李逢昌，曹健斌

（柳州市人民医院，广西 柳州）

0 引言

在所有常见的恶性肿瘤之中，肺癌的死亡率目前排名第一[1]。根据《2018 年全国最新癌症报告》显示：男性恶性肿瘤占比最高的就是肺癌，而且肺癌在女性中的发病率也有所上升，每年总计发病人数可达78.1 万。近30 年来，我国肺癌的发病率上升了465%，且有统计表明，多数患者确诊时已属晚期，无法再进行手术治疗[2]。肺癌预后极差，我国肺癌的5 年生存率仅为16.1%[3]。欧阳雨晴等[4]的研究发现，恶性孤立性肺结节患者术后的5 年生存率为89.9%。因此，肺癌的早诊早治显得尤为迫切而重要。

1 肺结节筛查的研究进展

在肺癌的早诊方面，低剂量螺旋CT 检查（low-dose computed tomography,LDCT）是目前国际公认最有效的肺癌筛查工具，其敏感度远高于常规胸片，将检出率直接提升约70%，使肺癌的死亡风险大幅降低（约20%）[5]。自2009 年起，我国的农村肺癌早诊早治项目就已经启动，在项目点高危人群中开展LDCT 筛查，使当地肺癌的早期检出率得到明显提高，并以此为基础，肺癌筛查指南得以顺利制定[6,7]。2011 年美国国立癌症研究所（national cancer institute，NCI）在 N Engl J Med 发表了国家肺癌筛查试验随访6.5 年的结果表明，与标准胸部X 线相比，采用LDCT定期筛查高危患者，可使肺癌病死率降低20%[8]，CT 筛查组中良性的阳性结节占比达到96.4%[8]。在肺癌的LDCT中，过高的假阳性肺结节被检出，过度诊断和治疗存在于此类肺结节患者中，这会造成医疗资源的浪费，引起受检者本可以避免掉的焦虑[9]。因此，如何对这些被检出肺结节的患者进行有效管理，对其进行常态化的医学观察和随访，高效鉴别诊断肺结节，综合判断其性质，尽早切除可疑恶性结节，尽量减少非必须的过度治疗，成为了肺部结节诊治的重要问题。……