王春燕 雷蕾 薛雅文 木出小炉子 徐敏

(四川大学华西第二医院儿童重症护理单元/四川大学华西护理学院 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610000)

随着小儿重症医学的快速发展，小儿重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)为多器官功能障碍的非终末期重症患儿提供了全面而有效的生命支持，从而挽救了更多重症患儿的生命。但PICU患儿病情严重，受年龄因素影响，易产生焦躁情绪，治疗依从性低，难以积极配合治疗工作的开展[1]，特别是机械通气(Mechanical ventilation,MV)的患儿，可能会在通气过程中出现人机对抗，导致通气困难和脱机延迟，影响临床治疗效果，甚至加重病情。因此，国内外指南[2-3]均推荐镇静镇痛作为MV患者的常规治疗，采用镇静镇痛治疗可以使MV患儿处于休眠状态，降低代谢和氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，提高了MV的成功率[4]。镇静镇痛治疗虽然具有减轻MV患儿焦虑和躁动、消除疼痛、催眠并诱导顺行性遗忘等优点，但近年有研究发现不适当地镇静可能会给患儿带来不必要的伤害[5-7]。ABCDE集束化镇静镇痛策略是基于证据和指南，跨多个学科的一种管理方法，可以提高医疗、护理质量，改善患儿预后。Pandharipande等[8]最早提出了以循证医学为基础确立起来的ABCDE集束化镇静镇痛策略(the ABCDE bundle for analgosedation,ABCDE Bundle)，具体策略包括每日镇静中的唤醒(Awakening)，呼吸机撤离试验中的呼吸同步(Breathing trials)，镇静和镇痛药的选择(Choices of drugs)或应用，谵妄(Delirium management)的监测和处理，早期(Early exercise/mobility)运动和锻炼。其最初的目标是减少过度镇静、机械通气时间以及ICU获得性谵妄和肌无力。……