侯锦,郭爱敏

肠内营养(Enteral Nutrition，EN)可维持胃肠道功能完整性，促进患者免疫系统恢复,降低病死率及缩短住院时间，是重症患者营养支持的首选方法[1-2]。由于疾病和治疗等原因，重症患者胃肠蠕动减慢，胃残余量(Gastric Residual Volume，GRV)过多，肠内营养过程中误吸和喂养不耐受的风险增加[3]。目前，胃残余量是临床上用于监测胃排空、评估喂养耐受程度及识别高误吸风险最常用的指标[4]。传统监测胃残余量的主要方法是通过注射器回抽胃内容物，但该方法对胃残余量评估的客观性和准确性存在争议。近年研究表明，床旁超声通过对胃内容物定性和定量评估，所测得胃残余量更接近生理真实值，成为监测肠内营养患者胃肠功能的新手段[5]。本文就国内外关于床旁超声监测胃残余量的研究与应用进行综述，旨在为临床准确评估患者胃肠功能、确保肠内营养的安全性和有效性提供参考。

1 胃残余量概述

1.1胃残余量阈值 不同国家和地区对肠内营养患者胃残余量的阈值有不同建议。加拿大临床实践指南[6]推荐胃残余量维持在250～500 mL，并建议肠内营养期间每4小时或8小时进行1次胃残余量测量。美国危重症医学学会指南[7]指出，胃残余量在200～500 mL时需引起注意；胃残余量<500 mL，且无恶心、呕吐、腹胀等肠内营养不耐受症状者，可调整喂养速度或喂养量，不需要停止肠内营养。欧洲危重病医学会指南[8]提出，对胃残余量>500 mL/6 h的重症患者，建议延迟肠内营养；如果患者的胃残余量持续为高值(除非肠缺血或怀疑存在肠道梗阻)，一般不推荐暂停肠内营养，可考虑幽门后喂养。德国营养医学协会[9]建议仅对腹部手术患者进行胃残余量监测，其阈值为200 mL。……