赵蕾 吴菁 姜春燕 董幼镕 陈伟 刘建仁

患者 男性，36岁。主因突发视物晃动伴行走不稳15小时，于2019年7月4日入院。患者于1天前（7月3日）19∶00时无明显诱因突发视物晃动伴行走不稳，发作时不伴头痛及恶心呕吐，无言语及四肢活动不利，无复视及视物模糊，遂至我院急诊：血压 251/171 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，语言流利，双侧眼球活动尚可，可见自发性垂直上跳性眼震（UBN），余未见异常；头部CT显示左侧基底节区软化灶形成（图1a），考虑脑梗死。拜阿司匹林 100 mg/d、西洛他唑 50 mg/次（2次/d），硝苯地平控释片30 mg/d，阿托伐他汀20 mg/晚口服，服药后仍无改善，遂转入神经内科接受进一步治疗。既往高血压病史2年，血压日常波动于160～180/100～110 mm Hg，未服药，个人史及家族史无特殊。

诊断与治疗过程 入院后体格检查：血压为180/90 mm Hg，神志清楚，精神尚可，构音清晰，对答切题；双侧眼球在第一眼位可见垂直上跳性眼震，侧视、上视时眼震增强，眼震方向固定，无扭转眼震；双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。颈部柔软，四肢肌力5级、肌张力正常；双侧Babinski征阴性，Romberg征不能完成。实验室检查：血清甘油三酯（TG）1.83 mmol/L（＜2.25 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）为 3.08 mmol/L（＜3.40 mmol/L），余实验室检查未见明显异常。影像学检查：入院次日（7月5日）头部MRI显示左背侧丘脑软化灶（图1b），入院一周（7月10日）再查头部MRI可见延髓背部旁正中区新发梗死灶（图1c）；MRA（7月6日）显示左大脑中动脉M1段局部闭塞（图1d）。超声检查：心脏超声检查射血分数（EF）63.9%，左心室肥厚，左心室顺应性降低。电生理检查：24小时动态心电图可见偶发心房早搏、心室早搏。眼震电图呈垂直上跳性眼震，上视时增强，固视时部分减弱，垂直平滑追踪增益降低。……