凌冶平 张广 徐善才 史怀璋

前循环串联闭塞是急性缺血性卒中的重要病因之一，主要指在颈内动脉颅外段或颈总动脉末段存在重度狭窄、闭塞或夹层等病变的基础上合并颅内大血管如颈内动脉颅内段或大脑中动脉M1段闭塞，患者大多预后不良。由于远端闭塞和近端病变同时存在，目前对于串联闭塞的最佳治疗策略尚无明确共识。而以往所采用的单纯静脉溶栓治疗对串联闭塞的再通率较低，即使目前认为有效的血管内治疗方法中以何种治疗策略更有利于改善患者临床预后亦无明确结论［1］。对于串联闭塞治疗的顺序，可分为优先远端取栓或优先颈动脉支架植入两种方法。其中，优先远端取栓可以减少血管再通时间，但在处理近端颈动脉病变时容易发生再次闭塞；优先颅外支架植入虽然可以避免再次闭塞，但血管再通时间延长。目前对于远端血管成功再通后是否需要再行颈动脉颅外段支架植入术仍存有分歧，除此之外，在其他一些相关问题上各项研究至今亦未达成一致性意见，诸如串联闭塞治疗过程中是否同期植入颈内动脉颅外段支架［2］，支架植入术后行抗血小板治疗可能增加围手术期出血风险，而未植入支架者则可能出现再次闭塞风险等［3］。既往研究表明，操作时间（经股动脉穿刺至首次闭塞血管再通）对临床预后具有积极意义，本研究旨在观察缩短股动脉穿刺至首次闭塞血管再通时间的同时，同期施行颈内动脉颅外段支架植入术，即优先远端取栓结合同期颈内动脉颅外段支架植入术的可行性和有效性。……