胡健 许文花 杨嘉欣 窦曼曼 曹杰

患者 男性，52岁。因发作性抽搐10小时，于2019年2月20日入院。患者入院前10小时无明显诱因出现抽搐，发作时双眼向右凝视，牙关紧闭，双上肢屈曲、双下肢伸直，伴舌咬伤、小便失禁，约持续10分钟后自行缓解，但意识未恢复，就诊途中再次发作，表现同前，持续约20分钟，当地医院予地西泮10 mg/次静脉注射，每间隔10分钟推注1次，共给药3次，抽搐停止，但意识仍未恢复常态。急诊头部CT检查提示脑萎缩，拟诊抽搐待查。由于患者意识始终未见好转，为求进一步诊断与治疗，遂转至我院就诊，以“癫持续状态”收入院。既往脑萎缩病史3年。否认糖尿病、高血压病史，否认吸烟、饮酒史。家属否认不洁性生活史及输血史，否认癫及家族遗传性疾病史。

诊断与治疗过程 （1）体格检查：体温38.2℃，呼吸29次/min，心率129次/min，血压104/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心、肺、腹均未见异常。神经系统检查神志不清，呈浅昏迷状态，无自发言语或有目的活动；双侧瞳孔等大、等圆，直径约2 mm，直接、间接对光反射迟钝。四肢肌力检查不合作，肌张力正常，四肢腱反射正常引出，双侧Babinski、Chaddock征阴性，无颈项强直，Kernig征阴性，其余神经系统查体不配合。（2）实验室检查：入院时血常规白细胞计数9.72×109/L［（3.50～9.50）×109/L］、中性粒细胞百分比0.89（0.40～0.75），C反应蛋白为135 mg/L（0～3.50 mg/L）。肝肾功能指标于正常参考值范围，维生素B12、非妇科脱落细胞学（痰）未见明显异常。血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、快速血浆反应素试验（RPR）呈阳性，RPR试验滴度1∶16。腰椎穿刺脑脊液检查外观无色、透明，压力为205 mm H2O（80～180 mm H2O，1 mm H2O=9.81×10⁃3kPa），白细胞计数为51×106/L［（0～8）×106/L］，蛋白定量为 430 mg/L（150～450 mg/L），葡萄糖为4.10 mmol/L（2.30～4.10 mmol/L），以及氯化物为122.80 mmol/L（119～129 mmol/L）。……