陈 晨，王东晓

（1.北京大学首钢医院药剂科，北京 100144；2.山东大学第二医院临床药学科，山东 济南 250033）

中性粒细胞缺乏（简称粒缺）伴发热患者是一群特殊的疾病人群，若不给予及时适当的抗菌药物治疗，感染相关死亡率高。近期，有报道发现粒缺伴发热患者可合并出现肾功能亢进（augmented renal clearance，ARC）[1]，而ARC可使经肾脏排泄的抗菌药物清除率增加，最终影响治疗结局。本文通过对一例急性髓系白血病患者化疗后粒缺伴发热的抗感染治疗进行监护，分析其抗感染治疗的合理性，并进一步探讨ARC对抗菌药物的影响及治疗方案的优化，以期为临床合理用药提供参考。

1 病例概况

患者，男性，58岁，身高170 cm，体重65 kg。主因“急性髓系白血病5周期化疗后8 d，发热2 d”于2018年12月30日入院。患者于5个月前诊断为急性髓系白血病（M2），自2018年7月10日先后行5周期化疗。化疗后复查骨髓细胞学均提示完全缓解。末次化疗时间为2018年12月22日 - 24日，具体用药方案如下：米托蒽醌8 mg·d-1，ivgtt，疗程3 d；注射用阿糖胞苷2 g，q 12 h，ivgtt，疗程3 d。化疗结束后第4天患者出现发热，体温最高38.5 ℃，伴畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无头晕头疼、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛等。血常规示WBC 1.70×109·L-1、NEUT 1.12×109·L-1、Hb 103 g·L-1、PLT 167×109·L-1，给予左氧氟沙星氯化钠注射液（0.5 g，ivgtt，qd）抗感染、重组人粒细胞刺激因子注射液（300 μg，ih，qd）升白细胞治疗2 d后，患者仍发热，体温最高38.7 ℃，为进一步诊治入我院。

入院查体：T 38.2 ℃，P 87次·min-1，R 21次·min-1，BP 115/56 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。神志清，精神差。皮肤黏膜苍白。全身浅表淋巴结未扪及肿大。咽部充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。HR 87次·min-1，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。……