王佳伟 曹阳月

脑膜炎系指软脑膜弥漫性炎症性改变，临床表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直和癫发作等症状，具有较高的病残率和病死率［1］。由于临床表现无特异性且实验室诊断敏感性较低，部分患者可能延误诊治，导致预后欠佳。因此，早期明确诊断和及时治疗是降低脑膜炎病死率、减少神经系统后遗症的最重要手段［2］。临床常见的脑膜炎包括结核性脑膜炎（TBM）、病毒性脑膜炎（VM）、隐球菌性脑膜炎（CM）、细菌性脑膜炎（BM）、寄生虫性脑膜炎和无菌性脑膜炎等［3］。既往由于缺乏对自身免疫相关脑膜脑炎的认识和诊断技术的局限，多误诊为无菌性脑膜炎。近年来随着抗体诊断技术的进步，自身免疫性脑炎的诊断与治疗水平明显提高，但是对于未找到明确病原体且自身免疫抗体呈阴性的患者，临床通常诊断为抗体阴性的自身免疫性脑炎，激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIg）、免疫抑制剂等治疗效果欠佳，忽视无菌性脑膜炎的诊断，延误治疗。本文拟从不同视角对无菌性脑膜炎与抗体阴性的自身免疫性脑炎进行阐述，以期提高临床鉴别诊断能力。

一、无菌性脑膜炎

无菌性脑膜炎包括病毒性感染、非病毒性感染、非感染性无菌性脑膜炎、慢性脑膜炎、复发性脑膜炎和嗜酸性粒细胞性脑膜炎等。中枢神经系统感染性疾病的常规病原微生物检测方法主要是脑脊液涂片、培养和生化检查，但是由于部分患者在病程早期应用抗菌药物，导致临床表现特异性较低、脑脊液指标改变不明显、病原学培养阳性率较低，从而使临床诊断难度增加。……