袁俊 王思纷 付洁 黄志宏 唐震宇 漆学良

患者男性，32岁。主因头痛10天、视物模糊1周，于2017年12月15日入院。患者入 院10天前无明显诱因出现持续性全头部胀痛，不伴发热、恶心呕吐；7天前晨起视物模糊、亮光闪烁，无视物重影、黑蒙、眩晕等症状，伴近记忆力减退，无肢体活动障碍及感觉异常；2天前（2017年12月13日）至当地医院就诊，头部MRI检查提示右侧颞顶枕叶及右侧岛叶急性梗死，遂收入院，经阿司匹林、阿托伐他汀抗血小板聚集及调脂稳定斑块治疗症状未见好转，为求进一步诊治遂转至我院。既往身体健康，否认传染性疾病病史、不洁性生活史，否认输血史、毒物或者化学物品接触史，有烟、酒嗜好，家族史无特殊。

诊断与治疗过程入院后体格检查：患者身高170 cm，体重60 kg，体温36.6℃，呼吸13次/min，心率为88次/min，血压为125/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心、肺、腹部查体未见异常。神志清楚，近记忆力减退。床旁手试法粗测视野左侧同向偏盲，双侧眼球活动自如，各向运动充分，无凝视麻痹，无眼震及复视；双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射迟钝，调节反射存在。双侧面部痛触觉对称正常，双侧额纹、鼻唇沟对称等深；粗测双耳听力正常，伸舌居中。双侧肢体痛触觉对称正常，深感觉基本正常。四肢肌力5级，肌张力正常。四肢腱反射对称存在，双侧病理征阴性；颈部柔软，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规白细胞计数10.43×109/L［（3.50～9.50）×109/L］、单核细胞绝对值为0.59×109/L［（0～0.50）×109/L］，全 血 乳 酸（Lac）2.46 mmol/L（0.10～2.70 mmol/L），血清C-反应蛋白（CRP）15.80 mg/L（0～8 mg/L），血 糖5.08 mmol/L（3.90～6.10 mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c）5.90%（4%～6%），其余各项指标均于正常参考值范围。入院后胸部X线检查未发现异常，拟诊急性缺血性卒中待查。……