宗敏，关晓楠，常晶，杨新春，张建军

扩张性心肌病（DCM）是以左心室或双心室腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，诊断需排除引起心肌损伤的其他疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病及神经肌肉性疾病等。部分有心力衰竭的DCM患者会出现左心功能恢复（LVFR），而部分出现LVFR的患者可能再次复发。本文通过复习2例复发性DCM患者的临床资料，并复习相关文献，总结DCM患者LVFR及复发的相关影响因素，为临床诊疗提供帮助。

1 病例

病例1 患者男性，27 岁，因“活动时气短半年，加重2月，咯血1周”于2015年2月27日第一次入院。患者入院前半年活动时气短，入院前2月气短加重，入院前7 d出现间断咯血，呈鲜红色，每次约5 ml，伴乏力多汗，呼吸困难加重，夜间不能平卧、双下肢可凹性浮肿。当地医院行胸部CT示“胸腔腹腔积液，左下肺阴影”，诊断为“肺炎”，给予“左氧氟沙星”静脉输液治疗2 d，喘憋无缓解，为进一步诊治收入院。既往偶测血压升高，未服药及监测血压。吸烟史7年，15支/d，无酗酒史。入院查体：体温37.2℃，呼吸22 次/min，血压150/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），神志清，精神差，喘憋貌，双下肺呼吸音低，中上肺闻及少量水泡音。心界向左下扩大，心率128 次/min，律齐，心音低顿可闻及奔马律，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾触诊不满意，双下肢重度可凹性浮肿。化验检查：WBC 15.9×109/L，N：75.7%，肝肾功能正常，白蛋白24.9 g/L，肌钙蛋白I（-），N末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 6147 pg/ml，D-二聚体0.78 mg/L，INR 1.59，C反应蛋白（CRP）115 mg/L， 血沉（ESR） 5 mm/h， 肿瘤标志物：CA 125662 u/ml，NSE 42.34 IU/ml，尿常规：尿蛋白（++++） 24 h尿蛋白定量5134 mg/24 h，心电图示窦性心动过速，V5～V6导联ST段轻度压低0.05 mV。……