沈琳芳 陈美松 谢璐涛

我国有剧毒蛇类10 余种，五步蛇是我国常见剧毒蛇种之一，五步蛇蛇毒属血液毒素，咬伤者易出现凝血功能障碍、DIC、休克等[1]。妊娠期被五步蛇咬伤中毒，病情严重且发展迅速，如不及时治疗，可能引起胎盘早剥、阴道流血等并发症，导致胎儿缺氧、宫内窘迫，早产、流产，甚至死胎等[2-4]。本文报道妊娠晚期孕妇被五步蛇咬伤后导致胎盘早剥、宫内窘迫产下新生儿1 例，实验室检查凝血功能、感染指标异常，及时纠正凝血功能、预防出血、促进肺泡成熟、控制感染等对症支持治疗后康复出院。现报道如下。

1 病例资料

患儿，男，因“重度窒息65min”收住新生儿监护室。患儿母亲，38 岁，既往体健，妊娠36 周+3 天，产检正常，4 天前左足背被五步蛇咬伤，自行中草药局部外敷，未正规治疗；5h 前出现阴道大量出血，暗红色，无腹痛，无其他外伤史，至浙江省丽水市中心医院急诊科就诊。查B 超：妊娠晚期，宫内活胎；双顶径93mm，股骨长约73mm，估计孕36 周。凝血功能：D-二聚体2.0g/L。血常规：白细胞21.4×109/L，中性粒细胞91.9%，血红蛋白84g/L，血小板255×109/L。予抗五步蛇毒血清（上海赛伦生物技术有限公司）8000U 静脉滴注中和毒素，季德胜蛇药片8g 碾碎后左足外敷解毒消肿，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子等治疗，阴道出血减少，但出现阵发性下腹痛，胎心监护提示胎儿宫内窘迫，予急诊剖腹产手术，术中诊断存在胎盘早剥。患儿出生Apgar 评分3 分，新生儿重度窒息，予复苏后收住新生儿监护室。入院查体：体温35.5℃，脉搏135 次/分，呼吸49 次/分，血压51/26mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮血氧饱和度94%，体质量2880g；……