王方园吴南杨仕明1,侯昭晖*

1中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部耳内镜外科（北京 100037）

2国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心（北京 100037）

3中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部耳神经颅底外科（北京 100037）

4聋病教育部重点实验室&聋病防治北京市重点实验室（北京 100853)

上世纪90年代以来，国内外学者相继将耳内镜引入临床实践中，并在近十年取得了长足的发展。耳内镜具有视野清晰、可以抵近观察、照明强度好以及操作灵活等特点，有利于术中对重要解剖结构的辨识，从而提高手术操作的准确性和安全性[1]。随着内镜技术和设备的发展，耳内镜的优势得以呈现，耳内镜的手术操作也由仅能处理外耳道病变，发展到可以处理中耳、内耳、甚至侧颅底的病变[2-6]。同时，耳科医生对手术理念及中耳生理功能认识进一步加深，不但重视彻底清除病变，更注重中耳功能的保留和重建。在这个过程中，一些新的技巧和手术理念也不断涌现[7-11]。本文将解放军总医院在耳内镜外科领域长期实践后形成的临床经验进行如下总结。

1 耳内镜下中耳功能性手术理念

中耳功能性手术理念是所有耳内镜中耳手术的基础，几乎全部的耳内镜中耳手术都是围绕该理念进行[12-14]。耳内镜下中耳功能性手术是指在术中清除中耳腔内病变基础上，尽可能多地保留鼓室和乳突腔的黏膜及气房系统，同时探查自咽鼓管至中耳各腔隙的通气通道，以期建立一个稳定的中耳含气腔，使患者获得满意的术后效果，这是耳内镜中耳手术微创理念的核心。……