吴蓓娇 蒋学禄

子宫黏膜下肌瘤占子宫肌瘤发病率的10%～15%，确切的病因尚不明确，可能与遗传易感性、内分泌水平和干细胞功能失调有关[1]。根据2011 年国际妇产科联盟（FIGO）中肌瘤的分类标准将子宫黏膜下肌瘤分为三种类型：0 型为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型为无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型为无蒂，向肌层扩展＞50%[2]。黏膜下肌瘤最常见的症状为经量增多、经期延长，若伴有坏死感染时可有大量脓性白带[1]。因其凸向宫腔，增加内膜的面积，影响子宫内膜容受性，还可导致不孕、流产等[3]。手术治疗能够快速缓解由肌瘤产生的临床症状，是治疗子宫黏膜下肌瘤的主要选择。需要手术干预的指征包括：异常子宫出血或月经过多导致严重贫血，药物治疗无效；合并不孕、怀疑恶变等。近年来，随着医疗技术的改进和手术者技术水平的提高，对于黏膜下肌瘤的手术治疗逐渐由开腹发展为以宫腔镜或腹腔镜为主的微创手术。本文就目前子宫黏膜下肌瘤手术治疗进展综述如下。

1 宫腔镜手术

自1976 年Neuwirth 及Amin 开始首次施行宫腔镜下子宫肌瘤切除术[4]，目前宫腔镜手术已广泛应用于子宫黏膜下肌瘤。值得指出的是，随着手术者技术的提高，有报道B 超联合宫腔镜手术可一次切除平均大约为4.3cm 的Ⅰ～Ⅱ型肌瘤[5]；超过5cm 的Ⅱ型肌瘤也可通过宫腔镜手术切除[6]。宫腔镜手术对以下情况不适用：（1）急性生殖道感染期；（2）宫颈瘢痕严重，致使宫颈扩张困难者；（3）患有严重的内科疾病，如心、肝、肾功能障碍，不能耐受手术者[7]。……