梁峰，胡大一，方全，沈珠军

尽管急性心肌梗死（AMI）的治疗取得了重要进展，但合并心源性休克（CS）患者约50%出院前或30 d内死亡。2020年欧洲心脏病学会（ESC）声明依据现代证据，总结AMI合并CS患者诊断和治疗的最新专家共识，对临床实践提供建议[1]。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者合并CS的发生率约5%～10%，而非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）约为2%～4%，但两类患者的CS死亡率相似。随机临床试验和注册试验发现，CS的住院生存率最高已超过55%～60%。SHOCK试验有创性治疗组患者6年死亡率67.2%；最近报道IABP-SHOCKⅡ为66.7%。

1 心源性休克的定义

心源性休克是一种临床综合征，心脏不能将足够的血液运送到组织，满足静息机体代谢需求，通常为泵功能受损的结果。持续性CS包括心输出量降低和外周组织或终末器官缺氧，尽管血容量充足。心肌梗死合并CS的标准须符合下列4项：①收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）持续30 min以上或需升压药维持收缩期血压＞90 mmHg。②至少合并一项组织低灌注指标：意识改变；皮肤或四肢末梢冰冷以及潮湿；少尿＜30 ml/h；动脉血乳酸＞2 mmol/L。③左室充盈压升高：临床检查（新发端坐呼吸）或胸片示肺淤血；肺动脉导管或多普勒超声心动图检查（二尖瓣E波减速时间≤130 ms）肺毛细血管楔压升高；心导管检查左室舒张末压＞20 mmHg。④心源性休克的病因：左室泵功能衰竭，左心室造影或超声心动图检查左室射血分数＜40%；机械并发症导致休克，急性严重二尖瓣反流和（或）二尖瓣装置破裂，严重的内在瓣膜性心脏病（如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，室间隔或游离壁破裂）；主要继发于右室功能衰竭的休克，或由于心动过缓或心动过速引起休克患者严重右室功能衰竭。……