刘东升，刘娜，李彬，张天昊，孙亚召

本文报道了1例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）伴消化道出血的患者，患者第1次手术于回旋支及右冠状动脉（冠脉）均植入支架，期间因口服双联抗血小板药物而引起反复消化道出血及贫血，第2次手术缘于De Winter综合征引起的急性非ST段抬高型心肌梗死，为减少口服抗血小板药物的时长，选择药物涂层球囊处理前降支病变，术后应用吲哚布芬替代阿司匹林肠溶片，有效改善了消化道出血。该病例病程迁延，病情复杂，我们采用药物涂层球囊与吲哚布芬联合，有效解决了冠脉病变与消化道出血之间的矛盾。

1 病例

患者，男性，81岁，主因“间断胸痛3月，加重5 d”于2019-7-24入院。患者于3月前劳力后出现胸痛，部位主要在胸骨体中下段，波及心前区，无明显后背部闷痛及双肩、双上肢的放射痛，时间不超过10 min，经休息后可缓解。5 d前上述症状加重，发作频繁，伴背部及左上肢放射痛，且时间延长。门诊以“冠心病”收入院。既往高血压病史30年，最高180/100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。无手术及外伤史，无过敏史，无烟酒嗜好。体格检查：T 36.5℃，P 76 次/min，R 19 次/min，BP 150/65 mmHg，心肺无明显阳性体征。心电图示：窦性心律，心率68 次/min，Ⅰ、aVL导联T波倒置。超声心动图示：各房室腔内径正常，室间隔及左室后壁正常，室壁运动及左室收缩幅度正常，左室射血分数（LVEF）52%，二尖瓣及主动脉瓣少量返流。胸片未见明显异常。冠脉CTA可见多支病变，重度狭窄。实验室检查：血红蛋白117.5 g/L（正常值130～175 g/L），红细胞压积36.68%（正常值40%～50%），余无明显异常。初步诊断：①冠心病 不稳定型心绞痛；……