付文波，吴琦，陈志楠，李志刚，卢青，姜其钧，何乐为，丁世芳

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指冠状动脉（冠脉）闭塞导致相应心肌严重的持久性的缺血缺氧坏死的结果，通过胸痛中心的建立，优化这类疾病的救治流程，降低了“首次医疗接触到球囊开通”（FMC to B）时间，使罪犯血管尽早开通，极大挽救了患者生命。STEMI的诊断主要靠对心电图的识别，心肌标志物的变化有时间窗限制，需提高警惕，减少时间延误，不遗漏此类危重疾病的诊治。本文报道1例超急性期心肌梗死，结合超急性期心肌梗死心电图de Winter样改变并复习文献，以期提高超急性期心肌梗死的早期诊断和救治能力。

1 病例

患者男性，69岁，主因“间断胸痛、胸闷11 d，再发加重4 h”于2018年12月16日就诊。患者入院前11 d，无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨中下端，呈压榨样疼痛，伴胸闷，休息10 min左右可自行缓解。入院前4 h再发上述胸痛，休息0.5 h后自行缓解，仍未予处理。入院前1 h于睡眠中再发胸痛，较前加重，伴肢体乏力、大汗淋漓，休息及服用“速效救心丸”后胸痛持续不缓解，就诊我院。既往高血压及高脂血症病史，吸烟40余年，20支/d。神志清，精神差，血压103/68 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。急诊心电图示：窦性心律，V2～V6导联ST段上斜型压低约0.1～0.3 mV，T波高耸，aVR导联ST段抬高0.1 mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段轻度压低0.05～0.1 mV（图1）。急查肌钙蛋白T 0.047 ng/ml（正常值＜0.02 ng/ml），血钾3.97 mmol/L，肌红蛋白233 ng/ml，肝肾功能未见明显异常。27 min后复查心电图提示：窦性心律V2～V4导联ST抬高0.2～0.4 mV V5～V6导联ST段压低约0.2 mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF，导联ST段轻度压低0.05～0.1 mV（图2）。初步诊断：急性前壁心肌梗死，给予替格瑞洛片180 mg+阿司匹林片300 mg。冠脉造影示：左主干（LM）未见明显狭窄，前降支（LAD）近段发出第一间隔支后完全闭塞，TIMI0级，回旋支（LCX）近中段可见约85%狭窄，右冠（RCA）弥漫性动脉粥样硬化，可见75%偏心性狭窄。……