肖建波

【摘要】目的：分析当前的尿常规检查过程当中尿蛋白和尿微量白蛋白两项指标与糖尿病肾病发生之间的联系，为评价糖尿病肾病给予一定的参考依据。方法：研究时间段2019年3月至2020年3月;研究对象为该时间段内绵阳市中心医院所收治的50例糖尿病肾病患者，将其作为本次研究的观察组，并选择同期在绵阳市中心医院进行体检的健康人群50例作为本次研究的对照组，对两组进行尿常规检查，然后比较尿蛋白以及尿微量蛋白数据。结果：观察组在两项指标的对比上比对照组更高，而观察组组内数据比较发现尿蛋白检查阳性的患者，在尿微蛋白含量上也明显高于尿蛋白检查阴性患者，数据差异具有统计学意义。结论：尿常规检查过程中可以通过尿蛋白和尿微量白蛋白对患者是否患有糖尿病肾病作出评估，进行更加准确的临床诊断。

【关键词】糖尿病肾病;尿蛋白;尿微量白蛋白

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0191-02

糖尿病肾病不但可以加重病人的病情，还会导致肾脏功能受损甚至衰竭，直接引起患者死亡[1-2]。所以，早期发病并诊断糖尿病肾病可以有效防止病情发展，对控制病情有着不可忽视的作用[3]。尿常规中尿蛋白可以在一定程度上表现患者肾脏功能，尿微量蛋白这一指标可以反应肾小球损伤程度[4]。因此，本次研究也对2019年至2020年研究时间段内的所有患者病历资料展开回顾性分析，旨在探讨尿蛋白和尿微量白蛋白指标的诊断价值。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2019年3月至2020年3月绵阳市中心医院所收治的50例糖尿病肾病患者，将其作为本次研究的观察组，并选择同期在我院进行体检的健康人群50名作为本次研究的对照组，其中研究组男28例，女22例，年龄33～76（52.4±4.2）岁，病程在2～13（7.3±2.6）年;对照组男28例，女22例，年龄32～76（51.3±4.1）岁。

纳入标准：观察组的入选人群符合糖尿病的临床诊断标准，餐后血糖和空腹血糖值均高于正常数值。

排除标准：因免疫性疾病或高血压等慢性疾病引起肾脏功能损伤的人群。研究得到患者家属知情，两组研究对象在一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

具体方法如下：在采集样本前12 h内需叮嘱被检验人员禁食，采集空腹尿液10 mL，放入两个试管中。样本离心，转速4000r/min，时间达5 min，取上清液后分别使用 HT-2000尿液分析仪与DXC800型全自动生化分析仪负责尿蛋白和尿微量白蛋白的检测。

1.3评价指标

对比两组研究对象的指标结果，其中尿蛋白阳性判定依据为≥3.5 g/24h，尿微量白蛋白的阳性判定依据为>18.14mg/（g.Cr），根据不同的指标水平和数据差异来分析阳性患者和阴性患者在各个指标方面的表现特征，判断该指标和糖尿病肾病之间的联系。

1.4统计学方法

研究分析工具为 SPSS17.0统计学软件。计量资料采用（±s）表示，计数资料以百分比表示，分别选择 t、χ2检验。当 P<0.05判定数据差异特性。

2结果

2.1两组尿蛋白和尿微量白蛋白检测结果对比

研究结果表明，在尿蛋白和尿微量白蛋白两项数据方面，观察组的数据要比对照组更高，数据结果可说明观察组患者处于明显异常状态，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

2.2观察组尿蛋白阴性与阳性患者中尿微量白蛋白对比

观察组24 h尿蛋白阳性患者的尿微量白蛋白含量为（124.24±10.35）mg/（g.Cr），但阴性患者微量白蛋白含量为（13.35±.45）mg/（g.Cr），差异有统计学意义（t=23.134，P<0.05），在9例尿蛋白阳性患者中，尿微量白蛋白的阳性检出率为100%（9/9），在41名尿蛋白阴性患者中，尿微量白蛋白的检出率为53.65%（22/41），差异有统计学意义（χ2=10.324，P<0.05）。

3讨论

糖尿病一直以来都是世界范围内的慢性疾病，该病发病率在我国已经超过了11.6%，对于生命安全的风险威胁极大[5]。而糖尿病患者因为血糖控制差，自制力不够等原因，可能出现多种并发症，其中糖尿病肾病是最常见且最严重的一種并发症，有调查显示该并发症呈逐渐上升的趋势[6]。

目前认为2型糖尿病的发病和遗传因素、环境因素和肥胖因素有关，并且有着较强的遗传倾向。2型糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄增加可以预示着患者具有早期糖尿病肾病，这也是糖尿病最为常见的一种并发症类型，即长期糖尿病导致的肾小球基底膜增厚和胞外基质增生导致的节段性肾小球硬化。此类患者通常情况下早期表现为尿中可以排出微量白蛋白，之后发展成为临床蛋白尿、高血压、水肿甚至是慢性肾功能不全，且终末期肾衰竭是导致患者死亡的主要因素。而尿微量白蛋白与尿蛋白正是糖尿病肾病的早期诊断指标，如果患者出现此类情况说明患者病程时间一般都在5年甚至更长，且糖尿病患者在进入微量白蛋白尿阶段之后，每年的尿蛋白增长速度都保持在10%～20%，10～15年后进入显性肾病阶段。

目前的研究认为尿微量白蛋白不仅仅是糖尿病肾病的主要诊断指标，也是胰岛素抵抗和大血管病变的一项指标，且这些指标与患者预后之间存在着密切联系。在很多研究报告当中都提到尿蛋白、尿微量白蛋白增高和某些大血管重点事件密切相关，在糖尿病早期并发症诊断方面的价值更加突出。本身这一阶段是临床肾病期和终末肾病期的亚临床过渡阶段。实际上美国糖尿病学会在2003年的糖尿病治疗指南当中也提到，微量白蛋白尿是早期临床表现，在初诊时就应该同步检测尿白蛋白排泄率。

根据报道显示，糖尿病肾病为发展成慢性肾功能衰竭尿毒症的第二大发病因素，该病患者经常出现严重的代谢障碍，当病情发展到一定程度时，肾功能受到限制，降糖药物在临床治疗上效果不是十分的明显[7]。所以，对糖尿病肾病进行早期诊断，并采取严格的治疗控制措施能够进一步促进患者的预后恢复进程。血管活性物质的代谢异常、肾脏内部血流异常等原因都是导致糖尿病肾病发病的重要原因[8]。在临床上尿微量白蛋白是诊断糖尿病肾病的重要指标，但心血管疾病、动脉粥样硬化、高血脂症等并发症也可能导致病人体内尿微量白蛋白升高，所以只检查这个指标不能反映病人的具体情况，并不能因为这一指标异常直接判断患者为糖尿病肾病人群[9]。因此在临床检查的过程当中，要采取其他辅助诊断方案，获取其他参考指标提升诊断准确性。

研究结果表明，在尿蛋白和尿微量白蛋白两项数据方面，观察组的数据要比对照组更高，数据结果可说明观察组患者处于明显异常状态，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。组内比较结果与李丽宏的研究结果相符[10]。在正常情况下，人体尿液当中的小分子蛋白在常规尿检查下是无法检出的，但如果这一指标出现异常，那么通过尿常规就可以了解到小分子蛋白的状态。经研究表示，只有当肾脏功能出现病变时，蛋白质会直接通过血液到达肾脏区域，但由于此时肾脏的过滤功能已经受到严重影响，蛋白质会直接因此排出体外，并且肾脏损伤越严重，尿液中蛋白含量越高。张丽等[11]人也在实验中表明，2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿微量白蛋白以及生化指标之间存在相关性，并且与尿微量白蛋白呈正相关，与尿蛋白也呈现正相关，进一步证明两个指标对糖尿病肾病患者病情有一定的诊断价值，但需要注意的是，为避免因排泄量变异度而导致检测结果不准确的情况，可以多次重复测定，以提升检验精准度，从而提升诊断价值。在尿常规中进行尿蛋白和尿微量白蛋白的指标检测意义突出，不仅可以判断患者的病变情况，同时还可以为治疗方案的选择提供关键的参考信息。

参考文献

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[10]李丽宏.尿常规与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的检验价值[J].中国医药指南，2020，18（1）：67.

[11]张丽.2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿微量白蛋白以及生化指标关系的分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：185-186.

（收稿日期：2021-01-12）