马建新，张金萍，崔莲，王光辉，霍文静，刘丽丽，方玮，马建慧

(解放军第305医院：1干部病房，2医务部，北京 100017；3首都医科大学附属卫生学校基础教研室，北京 100070)

高血压是常见的慢性病，半数以上的老年人患有高血压，在年龄≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。高血压是罹患脑卒中、心肌梗死的首要危险因素[1]。国内外研究证实，通过科学有效的健康教育对老年高血压患者生活行为方式进行干预，可阻止或延缓高血压导致的心脑血管并发症的发生[2]。

移动医疗作为一种全新的服务模式，正逐步进入健康管理领域。基于微信平台的移动医疗服务系统，可以通过互动形式与患者建立联系，解答疑惑、就医指导、响应诉求，能够增强健康管理的便利性和有效性，提高健康管理效率[3-5]。本研究依托解放军第305医院2017年3月建立的“健康管理微信小程序”对老年高血压患者进行健康管理，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至12月就诊于我院心血管内科门诊、体检中心的患者130例，排除因不能及时复诊、更改联系方式失访10例，共入组120例。男性68例，女性52例，年龄65～78(68.2±2.6)岁。按初次就诊时间依次分为2组：常规健康教育组60例和微信小程序干预组60例。

纳入标准：(1)年龄≥65岁的本地常住者，且自愿参加本研究项目并签署知情同意书；(2)符合“老年高血压诊断与治疗中国专家共识(2017版)”诊断标准[1]；(3)正在接受药物治疗；(4)患者配备智能手机，并可熟练使用微信小程序。

1.2 方法

1.2.1 干预组 依托北京中卫国投健康科技有限公司开发的“健康管理Saas云平台”构建专门的健康管理服务云平台，借助微信小程序为患者提供在线诊疗、用药指导和数据管理。由心血管内科医师、营养师、运动康复指导师、临床药师组建专业化的健康管理团队。采用多学科团队式健康管理模式，定期、实时、全程指导患者的生活、疾病诊疗，跟踪监测，反馈病情变化及改变其行为，实时调整管理策略，督促患者按个性化的方案管理生活方式。患者每3个月复诊1次，并在3、6个月时开展干预后调查。

1.2.2 常规组 常规门诊指导和健康教育，患者每3个月复诊1次，复诊时由医师进行常规用药和生活方式指导。每月由经过培训的护士进行电话随访1次，随访内容主要是高血压防治知识，并在3、6个月时采集数据进行对比研究。

1.3 评价

1.3.1 血压测量 所有患者干预前的血压值取体检时的数值；干预后的血压值取患者回院复诊时的数值。

1.3.2 生理指标测量 患者清晨空腹、免冠、脱鞋，测量身高；除去腰部覆盖衣物，轻松站立，双手自然下垂，以皮尺通过左、右髂骨上缘至肋骨下缘中间点，紧贴而不挤压皮肤，于正常呼气末量取腰围；测取臀部最大周长为臀围。

1.3.3 人体成分分析 采用BODYPASS ioi353 型人体成分分析仪(韩国)。患者空腹进行测试，测试前避免剧烈活动，排空大小便, 仅穿必要衣物，脱去金属饰物。输入年龄、性别、身高后，赤足踩于足部电极上，测量身体质量，完成测量后，患者双手分别握住仪器手柄上的2个电极，保持静止不语，直至仪器测量完毕。测试结果包括体质量、体质量指数(body mass index, BMI)、体脂量、体脂率(percentage of body fat，PBF)、去脂体质量、身体水份量、内脏脂肪面积(visceral fat area， VFA)、肌肉量、腹部肥胖阶段。

1.3.4 问卷调查 在干预前和干预后3、6个月分别对2组患者进行调查：(1)服药依从性采用 Mofisky Green(MG)测评表对患者服药依从性进行评分。该测评表共8个问题，每个问题为1分，由医护人员提问，患者回答，医护人员根据患者的回答记录得分。8分为服药依从性好，6～7分为服药依从性良好，<6分为服药依从性差[6]；(2)自我效能采用《高血压患者自我效能评价表》进行评估，该量表由杨碧萍等[7]编制，量表 Cronbach′s α系数0.80，结构效度系数0.67。量表涉及日常生活方式、健康行为方式、药物治疗、遵医行为4个方面，0～4分5级计分，共44分，分数越高自我效能越好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者血压控制情况比较

干预前，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3、6个月后2组患者收缩压和舒张压均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；与常规组相比，干预组在6个月后收缩压和舒张压显著降低，差异有统计学意义(P<0.05；表1)。

表1 2组患者收缩压和舒张压的比较Table 1 Comparison of systolic and diastolic blood pressure between two groups (n=60, mmHg,

2.2 2组患者服药依从性的比较

与干预前相比，2组患者干预6个月后服药依从性均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；常规组干预3个月后服药依从性差异无统计学意义(P>0.05)，干预组干预3个后月服药依从性升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与常规组相比，干预组干预3、6个月后，服药依从性显著升高，差异有统计学意义(P<0.05；表2)。

表2 2组患者服药依从性的比较Table 2 Comparison of medication compliance between two groups (n=60, points,

2.3 2组患者干预6个月后人体成分及人体学参数的比较

干预前，2组患者人体成分及人体学参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前相比，常规组干预6个月后人体成分和人体学参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组BMI、腰围、腰臀比、PBF、VFA、腹部肥胖阶段比较差异有统计学意义(P<0.05)，体质量、肌肉量比较差异无统计学意义(P>0.05)。与常规组比较，干预组BMI、腰围、腰臀比、PBF、VFA、腹部肥胖阶段均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；体质量、肌肉量比较差异无统计学意义(P>0.05；表3)。

表3 2组患者人体成分参数及人体学参数的比较Table 3 Comparison of body composition parameters and anthropological parameters between two groups

2.4 2组患者干预6个月后自我效能的比较

干预前，2组患者自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较，6个月后2组患者药物治疗、遵医行为得分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与常规组比较，干预组日常生活方式、健康行为方式、药物治疗、遵医行为得分升高，自我效能显著提高，差异有统计学意义(P<0.05；表4)。

表4 2组患者自我效能评分的比较Table 4 Comparison of self-efficacy scores between two groups (n=60, points,

3 讨 论

数据显示，预计到2030年中国年龄>65岁人口占比将超过日本，成为全球老龄化人口最多的国家。老龄化问题的逐渐凸显，使高血压已成为老年人主要的疾病负担之一。2015年统计显示，老年高血压患者控制率为18.2%，较2002年的7.6%有了显著提高[8]，但这一控制率与“健康老龄化”的要求仍有较大差距，老年高血压防控仍然任重而道远。高血压患者的自我管理行为对高血压疾病的预防、治疗是必不可少的[9,10]。研究发现，高血压患者依从性行为与患者的健康认知和信念密切相关[11,12]。长期健康动态管理是慢性疾病管理的重点和难点[13]。

研究表明，老年高血压患者因行为依从性差且长期治疗、服药，自我效能大多数较低，对自身疾病的控制、康复预期及自信心较低，导致病情反复恶化而再次入院[14]。为了改变患者院后行为缺失，对病情不重视的态度，也为了更好地满足患者日益增长的信息化健康服务需求，依托微信小程序对出院患者建立电子健康档案，成立健康管理小组，借助微信小程序有效加强了患者院外行为的监管。本研究资料结果显示，与接受门诊常规健康指导组比较，采用微信小程序进行多学科团队式健康管理的患者干预6个月后收缩压及舒张压显著降低(P<0.05)，自我效能显著提高(P<0.05)。

传统的健康宣教方式往往是以医护人员主动灌输式教育为主，管理干预缺乏延续性，患者参与度不高。采用微信新媒体的教育可以改变以往患者被动接受知识的模式，实现自我管理。本研究利用微信小程序的即时性、随时性，医患双方便于实时掌握健康状况，可将患者的被动就医行为转变为主动就医，提高患者关注健康、管理健康的意识，提高健康管理效果。本研究资料结果显示，与常规健康管理组比较，微信小程序组患者干预3、6个月后服药依从性均提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

近年来，对脂肪组织尤其是内脏脂肪组织增加引起代谢紊乱的认识逐渐深入。内脏脂肪同时兼具易分解和易积聚的特性，在代谢上比皮下脂肪更为活跃，内脏脂肪组织不仅可以储存能量，还通过和交感神经系统、血管紧张素系统等相互作用，参与炎症反应和血管病变。一项研究发现，内脏脂肪与高血压相关，体脂分布，而不是数量，可能与高血压相关性更大[15]。本研究结果显示，与干预前及常规健康管理组比较，微信小程序管理6个月可降低BMI、腰围腰臀比、PBF、VFA、腹部肥胖阶段 (P<0.05)。提示，利用微信小程序服务系统可改善高血压患者体脂分布，提升健康管理效率。

综上所述，微信小程序作为新近开发的应用软件，对移动医疗行业起到了一定的推动作用。微信小程序在老年高血压患者中的应用能加强对老年高血压患者血压监控，提高治疗依从性，从而改善老年高血压患者的疗效，使健康管理内容更实效。