李小玲，施满香，刘曼，明厚昉，施冬冬，冯凌波

（中国人民解放军联勤保障队部第923医院，广西 南宁）

0 引言

排卵期腹痛指2次月经之间排卵期出现的规律性腹痛[1]，是一种正常的生理反应。正常育龄期女性月经周期变化分为卵泡发育期，排卵期及黄体期，卵泡的发育时间因黄体期而稳定，与月经周期关系紧密，排卵一般发生在月经中期即第14～16天，女生可以从以下3个方面判断是否为正常的排卵期疼痛：一是疼痛呈规律性发作，大多为每月排卵期出现，可持续数小时或数天；二是发作部位不定，有时为左下腹部，有时为右下腹部；三是疼痛通常可以耐受，经休息后可自行缓解[2-3]。一般两个卵巢是交替排卵，每月排卵一次，所以排卵期腹痛也是周期性的每月发生一次。本院于2018年3月30日收治1例排卵期腹痛患者，现报道如下。

1 临床资料

患者黄某，女性，35岁，未婚未育，否认有性生活史。因“反复下腹疼痛15年，再发6小时”来急诊，15年前无明显诱因出现下腹疼痛，于月经中期起每月规律性发作1次，疼痛部位左右下腹均可出现，为持续性钝痛，程度可忍受，每次持续3～6小时，伴冷汗，面色苍白，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适，曾在多家医院就诊考虑“盆腔炎、子宫附件炎、子宫内膜炎”等，给予抗炎、止痛等治疗，腹痛症状可缓解但仍每月反复发作，工作、学习受到影响。6小时前患者午休时下腹疼痛再发，经休息后不缓解，遂于2018年3月30日20点10分来我院急诊科就诊。平素体健，月经周期初潮13岁/4～5天/末次月经结束时间2018年3月16日，经量、颜色正常，无痛经，经期规律，白带正常。查体：生命体征正常，步行入科，急性痛苦面容，问答切题，查体配合，心肺查体无特殊，腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无包块，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝肾功能、血清HCG、血清淀粉酶、尿常规未见明显异常。腹部彩超、子宫及附件彩超未见异常。治疗上于2018年3月30日20点30分予复方双氯芬酸钠止痛，间苯三酚、山莨菪碱解痉，效果不佳。请妇科会诊后，妇科查体未见异常。妇科会诊后考虑子宫内膜炎可能，于2018年3月31日00点20分予左氧氟沙星+替硝唑抗炎治疗，腹痛无明显缓解，至2018年3月31日06时患者感腹痛逐渐消失并出院，2018年4月2日电话随访患者诉已无腹痛不适发作。

对于案例的体会：本案所示腹痛，辅助检查及妇科检查均无足够证据支持炎症诊断，该患者未婚未育，无性生活史，月经中期规律性腹痛达15年，既往多次诊断“盆腔炎、附件炎”，常规的抗炎、镇痛效果不佳，病情可随时间推移自行缓解。因此诊断该患者为1例排卵期腹痛症。该类病人通常为年轻女性，一些疼痛敏感的女性因腹痛影响生活、学习和工作，甚至出现担忧、焦虑，多数以剧烈腹痛来急诊，患者及医务人员常高度重视，但临床上该类疾病仍极易误诊。

2 讨论

排卵期腹痛原因尚不清楚，目前常认为引起这种腹痛的机制主要有两种观点。一是排卵过程中，卵泡膜和卵巢包膜破裂，卵泡液对附近腹膜刺激，引起腹痛，一般情况下因排卵时卵巢破口只有1mm左右，且出血量非常少，绝大多数女性不会出现排卵期腹痛，这种腹痛只有在卵巢裂口大出血量多时才会出现[2]。二是由于成熟卵泡分泌前列腺素，引起平滑肌收缩促使排卵，造成输卵管和子宫收缩而引起的腹部疼痛，通常程度较轻微，持续数小时至两三天不等，一般不需要治疗，需要指出的是，排卵期腹痛并不一定是排卵痛[4]。正常子宫内膜，在月经前期合成前列腺素的能力增强，，而在排卵期时前列腺素合成能力最低，本例患者腹膜刺激的表现并不明显，在使用抗生素、非甾体消炎止痛、解痉等药物的情况下，腹痛效果仍然不佳，笔者怀疑可能是由于部分病人5-脂肪氧化酶通路活性增强，使白三烯合成增加，形成强有力的缩血管物质而引起腹痛，这样也可以解释为什么部分病人对非甾体消炎药无效。

排卵期腹痛需要与盆腔炎、附件炎、卵巢黄体破裂出血等妇科疾病鉴别。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎，卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。但总的来说常需采用抗生素药物结合其他辅助疗法进行治疗[5-6]。卵巢黄体破裂发病一般在月经周期的第20～26天。双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。有保守和手术两种治疗方法，因反复出血机会较小，一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心[7]。

目前对于排卵期腹痛的治疗，非甾体消炎药及口服避孕药的出现，使得该病的发病率大为减少。根据有关资料：米非司酮既能通过作用于垂体抑制FSH、LH的释放，又能直接作用于卵巢延迟排卵，溶解黄体，使孕激素减少[8]，从而达到缓解患者腹痛症状，但其疗效是否确切，长期服用药物有无副作用等，需要系统的研究和长期观察[9]。且因价格昂贵，在应用中受到一定的限制，李祥云[1]等在中医药治疗排卵期腹痛方面已经有了很好的效果。因排卵期腹痛是一种正常的生理反应，故临床上应向患者详细解释病情以消除患者紧张、焦虑情绪，向患者宣传保持个人卫生，避免剧烈运动及过冷刺激。平时加强体育锻炼，增强体质；避免不洁性生活史，注意避孕，尽量避免宫腔操作；定期行妇科普查，早起发现妇科疾病，并接受正确的指导和治疗。

排卵期腹痛与盆腔炎、附件炎、卵巢黄体破裂出血等妇科妇科疾病临床表现类似，故在临床上极易被误诊。因此，应详细询问月经史及腹痛与月经周期的关系，以利于鉴别诊断。