周华骏 王秋玲 马琴

为进一步加强医院感染的管理，加强监测、监控力度，落实控制措施，提高医疗质量，确保医疗安全，在严格按照《医院感染管理办法》等法律法规的要求的同时，开拓思维，寻求管理效率，年初院感科就通知各个科室寻找自己科室院感管理存在的高风险环节、高危险因素，从工作流程、人员、物资、设备等全方面寻找可能出现院感风险的点;找到风险点后，再与院感委员会主要成员进行商议，寻求解决的措施;最后再以实际效果与往年比较看是否得到改善，查看实效，验证效果;以寻找风险点—商讨改进措施—验证实效，周而复始，循序渐进提高医院感染管理。工作具体开展情况如下：

1 以院感风险控制为工作导向目的

1.1 全面清理，探寻各科室可能存在的院感管理高风险点;

1.2 提出问题，探讨解决措施，降低风险;

1.3 落实控制措施，以实际效果作为唯一评价指标;

1.4 建立长期工作模式：寻找风险点—商讨改进措施—验证实效，周而复始，循序渐进提高医院感染管理。

2 以院感风险控制为工作导向的步骤

2.1 背景

现在医院感染管理的风险越来越大，影响因素越来越多，为提高全院各科室院感管理的参与率，提高全院职工院感意识，提高院感管理质量，降低各科室院感管理的风险，提高医疗质量。

2.2 召开医院感染管理委员会

年初召开医院感染管理委员会，要求各个科室，特别是院感重点科室全面清理自己科室存在的院感高风险环节，影响因素，并以书面形式汇总到院感科。由院感科组织相关科室针对每个风险点进行讨论解决的办法，最后院感科作出安排部署，各科室遵照执行，最后由院感科进行效果评价。

2.3 具体实施

1、安排部署：将工作方案下发给大家，并作动员部署。2、自查自纠：各个科室，特别是院感重点科室全面清理自己科室存在的院感高风险环节，影响因素，并以书面形式汇总到院感科。3、协调落实：由院感科组织相关科室针对每个风险点进行讨论解决的办法，最后院感科作出安排部署，各科室遵照执行。4、效果评价：最后由院感科进行效果评价。

3 运行效果

从年初开始实行风险管理之后，全院的院感率下降了接近0.3个百分点，重点科室如重症医学科三管感染率下降明显、手术病人术后感染率也有明显下降，大大减少了我院的院感病例，减轻了病人的痛苦，提高了院感管理水平，保障了醫疗安全与质量，提高了患者满意度。

4 体会

医院感染管理的重要性日益加大，相关的法律法规也越来越多，各级卫生行政部门的要求越来越高，更是直接关系到病人的切身利益。如何提高管理水平，减少院感病例，是摆在每位院感工作者面前的一道难题，除了按照各项法律法规、各项规章制度来管理外，今年严密结合自身情况，根据日常工作经验，自己查找风险，大家一起想办法来降低风险，以实际效果来评价改进措施，通过这种模式来寻求一种持续不断的改进，不断的提高专业能力，提高管理水平，我觉得取得了一定的成效，并将一直坚持下去。