徐芳萍 吕华瑶 陈宁

复杂压疮的治疗已引起国内外专家的高度重视。目前临床上多根据NACAP指南的设定标准诊断，以肉眼判断及临床检查作为分期标准［1-3］制定治疗方案。由于缺乏CT影像学依据，常引起误判进而延误治疗，导致患者创面迁延不愈。作者对复杂压疮患者应用CT扫描协助诊断，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年9月至2019年4月本院髋部压疮患者128例，有以下情形患者行局部CT扫描：（1）年老体弱患者，营养状况差；（2）长期卧床；（3）常规治疗1周无效；（4）创面经过治疗，愈合进展较慢，创面渗出较多，甚至有坏死骨质脱落，高度怀疑骨质破坏［4］。最终行CT平扫患者52例，男20例，女32例；年龄 60～85岁。其中Ⅰ期压疮3例、Ⅱ期压疮7例、Ⅲ期压疮15例、Ⅳ期压疮27例。压疮分级标准：根据NAUAP压疮指南［5］，将压疮分为四级：Ⅰ期压疮指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。Ⅱ期压疮指部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱。Ⅲ期压疮指皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边现象（上皮内卷），可能存在腐肉和（或）焦痂，潜行和窦道可能存在。Ⅳ期压疮指全层皮肤和组织的缺损，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡［5］。

1.2 方法 创面进行规范清创，使用大量双氧水和生理盐水冲洗，碘伏消毒后，加压包扎［6］，行CT检查。应用HISPEED螺旋CT扫描仪，矩阵为512×512，层距5mm，层厚5mm，通过电流设置200mAs，行横断面平扫。

2 结果

52例压疮患者，压疮创面外观呈新鲜肉芽，疮面皮肤缺损较小。7例CT影像结果显示：6例疮面边缘有潜行腔隙；2例疮面基底有窦道；4例疮面深部有骨质破坏。经临床治疗采取积极措施，去除坏死骨质和软组织，抗感染治疗，以及全身的营养支持，患者创面愈合加速，病程缩短，无并发症。见图1。

图1 髋部压疮患者术前、术后CT影像

3 讨论

大部分髋部压疮患者入院时疮面呈局部皮肤软组织缺损，无法判断患者髋部骨质的破坏及周围组织病变，但疮面常迁延不愈。CT影像检查后发现，这类患者通常骨质均有不同程度破坏、关节炎症、骨质破坏。本组7例患者髋部压疮组织损伤深，局部血运差，且并发有延缓创面愈合的疾病。临床上对髋部难愈合压疮的治疗中，通常按照既定的标准，以肉眼判断及临床检查作为分期标准，而缺乏影像学依据，从而导致误判或者延误治疗，导致患者创面迁延不愈。

采取CT检查可对压疮内部予以准确判断，对疾病的早期诊断和病变范围的显示有显著优势，可为临床早期制定针对性干预方案提供参考依据。拟定行手术清创，清除坏死组织，包括病灶区域的坏死股骨头，封闭创面，留置引流管等。改善患者基础状态，补充营养，必要时输注血浆或白蛋白，有利于加快病情恢复，促进创面生长。髋部压疮病程较长与早期不易发现病灶，治疗不规范密切相关。使用CT影像检查评估压疮的损伤深度及骨质破坏情况，有效的针对性干预方法，是改善患者预后、降低病死率的关键。