张霆 赵文修

支气管扩张由于局部反复慢性炎症，支气管壁随之经常受到刺激，分泌物增加，致使支气管弹力降低，微小血管亦受到损伤。目前西医常规治疗主要是使用抗炎、祛痰等对症治疗，而效果尚不满意，同时毒副作用较大［1］。而老年患者病程较长、并发症较多，呼吸功能随之恶化，导致生活质量下降。随着中西医结合研究的深入与医学模式的转变，中医药在该领域的作用越来越受到重视［2］。本文探讨金水六君煎对老年支气管扩张患者呼吸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年7月至2019年11月本院治疗支气管扩张患者76例，纳入标准：①年龄≥60岁；②符合世界卫生组织支气管扩张诊断标准；③WHO体力状态评分为2级；④无严重并发症。随机分为2组。对照组37例，年龄60～78岁；平均（66.8±6.4）岁。观察组39例，年龄60～79岁，平均（67.8±5.7）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组常规使用抗生素、祛痰剂、垂体后叶素等对症治疗。观察组在对照组治疗基础上服用金水六君煎。药物组成：全当归9g，熟地30g，陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，炙甘草6g。上述中药加水400ml，浸泡0.5h，熬至200ml；第2次再加水300ml，熬至200ml。将2次煎液混合均匀，分2次服用。药物由本院统一加工、保管，于中餐、晚餐后0.5h服用，连续使用42d。

1.3 观察指标 （1）血氧饱和度：应用上海聚慕医疗器械有限公司血氧饱和度监测仪测定夜间最低氧饱和度（LSaO2）、血氧饱和度＜90%的时间（SLT90%）、平均血氧饱和度（MSaO2）。（2）肺功能：应用德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪测定FEV1（第1秒时间肺活量）、FVC（用力肺活量）、FEV1%（第1秒时间肺活量占预计值百分比），分别测3次，取其平均值。（3）血气分析：测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH、血氧饱和度（SaO2）。（4）呼吸频率测定：检测患者呼吸频率。（5）肺动脉压：应用东芝SSA-680A全数字化彩色多普勒超声波诊断仪测定肺动脉平均压（mPAP）。（6）肺活量测定：采用日本美能（MINATO）：AS-507肺功能仪测定患者肺活量。（7）膈肌移动度（DMM）：观察深吸气相片、呼气相片以测定左膈肌最大移动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血氧饱和度比较 见表1。

表1 两组患者血氧饱和度比较（±s）

表1 两组患者血氧饱和度比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05；#P＜0.01

组别 n LSaO2 SLT 90% MSaO2观察组 治疗前 39 70.91±8.22 31.42±3.53 83.11±7.89治疗后 78.51±8.77* 16.44±3.69# 93.11±6.76*对照组 治疗前 69.21±7.42 31.31±3.88 82.66±7.75治疗后 37 70.42±8.16 28.77±3.74 84.62±7.38

2.2 两组患者肺功能比较 见表2。

表2 两组患者肺功能比较（±s）

表2 两组患者肺功能比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1 %观察组 治疗前 39 1.02±0.08 1.68±0.36 57.87±10.44治疗后 1.14±0.09* 1.82±0.37* 59.81±10.76*对照组 治疗前 37 1.02±0.04 1.63±0.41 58.22±11.52治疗后 1.02±0.06 1.72±0.37 52.41±11.61

2.3 两组患者血气分析比较 见表3。

表3 两组患者血气分析比较（±s）

表3 两组患者血气分析比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n PaO2（kPa）PaCO2（kPa） pH SaO2（%）观察组 治疗前 39 8.21±0.55 6.41±0.53 7.38±0.05 82.71±8.66治疗后 8.37±0.73* 5.71±0.60* 7.39±0.04 87.54±9.04*对照组 治疗前 37 8.16±0.57 6.57±0.61 7.41±0.03 81.22±9.45治疗后 7.92±0.61 6.27±0.77 7.47±0.04 80.95±8.28

2.4 两组患者呼吸频率、肺活量、mPAP、DMM比较 见表4。

表4 两组患者呼吸频率、肺活量、mPAP、DMM比较（±s）

表4 两组患者呼吸频率、肺活量、mPAP、DMM比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 呼吸频率（次/min） 肺活量（（ml）mPAP（kPa）DMM（cm）治疗组 治疗前 39 23.3±1.5 2098.3±131.8 3.21±0.31 3.13±0.15治疗后 23.6±1.4* 2382.2±126.4* 3.01±0.22*3.92±0.14*对照组 治疗前 37 22.7±1.3 2091.2±122.9 3.31±0.33 3.11±0.17治疗后 28.8±1.6 2171.4±129.2 3.37±0.17 3.25±0.15

3 讨论

支气管扩张由于反复发作，病程较长，后期常致使老年患者呼吸功能急剧下降，甚至病情恶化，出现咳血、呼吸衰竭等。中医学认为，支气管扩张多为气虚血亏在先，复加外感六淫，侵犯人体，故致正虚邪入。六淫犯肺，灼津为痰，致使痰湿内壅，再加老年患者兼有阴血不足的特点，久病痰瘀入络，新血不生，旧痰不祛，终致肺络痹阻受损，继而出现呼吸不畅、气促气急等类似西医呼吸功能下降的表现。病性虚实夹杂，治疗较为棘手。金水六君煎［3］既可滋阴又擅化痰，治痰盛咳呕，尤其有补益肺肾功效，适用于老年患者。配伍半夏化痰燥湿，陈皮化痰理气，茯苓化痰祛湿，炙甘草和中止咳化痰；当归补血活血，疗咳嗽上气；熟地黄补血滋肾阴，且能润肺；生姜与半夏相伍，运脾化痰，开郁降逆。药理研究表明：当归有改善吞噬和免疫功能，改善血液循环与造血系统，提升白细胞。陈皮配伍半夏可镇咳，祛痰，镇吐；茯苓有镇静，利尿的作用；甘草祛痰镇咳；熟地黄均能提高T细胞亚群活性，改善造血系统，提高白细胞［4-5］。

本资料结果显示，观察组加用金水六君煎后，相关各项指标不同程度均好于对照组，表明金水六君煎可有效改善老年支气管扩张患者的呼吸功能。其作用机制可能为：①改善患者肺通气功能：观察组患者使用金水六君煎后呼吸频率降低，肺活量、第1秒时间肺活量增加，提示其有提高肺功能作用；②提高膈肌功能：使用金水六君煎后可膈肌移动度增加，似乎据此改善了肺功能；③降低肺动脉压及改善通气血流的比例失调。本研究表明，金水六君煎对老年支气管扩张患者呼吸功能有一定的改善效果，从而有效提高生活质量，延缓病程进展。