董华 陈允蒙 石芳 陈丽琴

分娩恐惧（FOC）是孕产期妇女常见的心理问题，对围生期妇女影响已得到广泛而充分的证实与认可［1-2］，其程度可以从正常担忧至严重的恐惧不等，与难产、产程延长、紧急剖宫产、选择性剖宫产等发生率升高密切相关［3-4］，对孕产妇造成不良影响。因此对于造成分娩恐惧发生影响因素的分析与研究显得至关重要，分娩和分娩恐惧产生的相关因素结论并不一致［2-3］，特别是对于不同孕周产妇评估分娩恐惧水平可能存在差异，而产时分娩恐惧则更易导致不良妊娠事件的发生。作者采用问卷调查方法分析产时分娩恐惧的各种影响因素，并探讨各种影响因素的影响效力。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月27日至2019年12月3日温州医科大学附属第一医院就诊产妇99例，能够完全配合调查、访谈，并有效收回分娩态度问卷、心理弹性量表，孕妇年龄15～38（27.67±4.10）岁。所有产妇均知情、并同意配合，签署知情同意书。（1）纳入标准：①愿意配合；②孕38～40周，分娩发动并为第一产程；③产检明确为单胎；④孕妇为小学以上学历，能准确理解分娩态度问卷（CAQ）内容。（2）排除标准：①不愿配合孕妇；②严重精神病家族史；③有精神、心理、沟通障碍的孕妇；④孕期重大心理应激事件；⑤胎位异常；⑥产科检查有胎儿畸形；⑥妊高症、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病以及各种妊娠期合并症；⑦各种严重器质性疾病的孕妇。

1.2 方法 （1）收集一般资料：产妇年龄，文化水平（≤初中=0、高中及大学专科=1、≥大学本科=2），婚姻状况（未婚=0、已婚=1、离异=2），经济状况以所有家庭成员人均收入为准，分为＜3000/月=0、3000～6000/月=1、6000～10000/月=2、＞10000/月=3，询问孕妇职业，分为公务员、事业单位、个体业主、务工、无业或无稳定职业，再将上述信息分类为全职=1、家务=0。（2）收集产科门诊信息：询问及了解孕妇有无建卡、有无按时产检、产检时间、目前孕周、产次、经产妇询问有无不良分娩经历（包括紧急剖宫产史、产后出血等）。（3）孕期产前咨询情况：有无通过各种方式进行产前咨询及次数，按次数赋值，无咨询赋值为0；有无通过各种方式了解分娩信息，如分娩疼痛、分娩过程、产程、胎儿娩出情况等（有=1、无=0），是否通过各种渠道了解负性分娩信息，如了解分娩疼痛剧烈程度、各种分娩过程中母儿并发症、合并症（有=1、无=0）。（4）了解产妇心理特质：通过访谈的方式，了解孕妇性格，了解其是否有焦虑情绪（有=1、无=0）。（5）了解产妇社会支持因素：通过访谈的方式，了解孕妇对配偶的满意度（满意=1、不满意=0）、自觉家庭关系密切程度（高=2、中=1、低=0）、孕期人际交往情况（多=2、一般=1、少=0）。（6）填写分娩态度问卷（CAQ）：该问卷由TLowe等［5］在2000年时编制而成，其参考了分娩恐惧问卷（FCQ），问卷一共16个题目，单选模式，每题4个答案，根据答案将结果评为4分，共64分，分数越高代表对分娩的恐惧程度越高。该问卷具有良好的信度［5］，本研究采用中文版分娩态度问卷（CAQ）。（7）心理弹性量表（CD-RISC）：采用由胡月琴等在2008年编制的心理弹性量表，该表共有2个维度，5个因子，27个项目，每题5个选项分别为“完全不符合”“比较不符合”“说不清”“比较符合”到“完全符合”，分别记1～5分，得分越高，表明填卷人心理弹性水平越高，总分100分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，非正态分布计量资料以［M（Q1，Q3）］表示，各组间比较采用秩和检验；计数资料两组间比较用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩态度问卷分数结果 本组99例产妇CAQ分数16～61分，平均（33.47±12.16）分，CAQ分值与分娩恐惧分级［5］分数见表1。

表1 产妇分娩CAQ分值分布

2.2 CAQ分数与产妇调查因素间的单因素分析 见表2～4。

表2 99例产妇一般资料的CAQ分数分析（±s）

表2 99例产妇一般资料的CAQ分数分析（±s）

类别 n CAQ分数（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值年龄（岁） ＜20 2 57.50±0.71 13.338 ＜0.001 20～29 64 36.22±11.73≥30 33 26.79±9.14文化水平 ≤初中 10 47.80±13.92 19.209 ＜0.001高中及专科 56 35.38±11.69≥本科 33 25.91±5.85婚姻状况 未婚 5 32.95±11.95 1.721 0.155已婚 94 43.40±13.30职业 全职 41 32.90±12.96 0.385 0.701家务 58 33.88±11.66家庭成员人均收入/月（元）＜3000 64 36.04±12.91 3.933 0.011 3000～6000 13 29.85±7.73 6000～10000 14 27.50±8.10＞10000 4 22.50±7.19

表3 产妇各产科因素的CAQ分数分析（±s）

表3 产妇各产科因素的CAQ分数分析（±s）

类别 n CAQ分数（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值有无建卡 有 93 32.65±11.60 2.256 0.07无6 46.33±14.57是否按时产检 是 80 30.06±9.70 6.430 ＜0.001否19 47.84±11.09产次 初产妇 67 36.78±12.28 3.812 ＜0.001经产妇 28 26.96±9.06不良分娩经历 有 24 35.17±11.32 0.821 0.416无75 32.93±12.45是否了解分娩信息 是 97 33.12±11.97 2.024 0.284否2 50.50±12.02是否了解负性分娩信息 是 28 45.89±11.52 7.238 ＜0.001否71 28.58±8.36

表4 产妇社会心理因素的CAQ分数分析（±s）

表4 产妇社会心理因素的CAQ分数分析（±s）

类别 n CAQ分数（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值是否焦虑 是 28 46.07±11.95 8.508 ＜0.001否 71 28.51±7.97对配偶是否满意 是 61 30.92±10.99 2.633 ＜0.001否 38 37.58±12.96家庭关系密切程度 低 36 39.50±12.97 8.168 0.001中 35 29.20±11.29高 28 31.07±8.97孕期人际交往 少 15 33.13±12.59 0.365 0.695中 42 34.67±13.15多 42 32.40±11.13

2.3 分娩恐惧各因素间的相关性分析 CAQ分数、分娩恐惧分级与是否按时产检、了解负性分娩信息、是否焦虑呈正相关（P＜0.05），而与CD-RISC、年龄、文化水平、婚姻状况、家庭成员月人均收入、有无建卡、产检次数、孕次、产次、对配偶是否满意、家庭关系密切程度呈负相关（P＜0.05）。CD-RISC分数与文化水平、是否按时产检呈正相关（P＜0.05），与了解负性分娩信息、是否焦虑呈负相关（均P＜0.05）。见表5。

表5 产妇CAQ分数、分娩恐惧分级以及心理弹性量表与各因素的相关性分析

2.4 CAQ与各相关因素间的多元线性回归分析 CDRISC、文化水平、产次、是否焦虑为因变量CAQ分数的影响因素（P＜0.05），多元线性回归方程R=0.858，R2=0.736（见表6），标准化残差呈正态分布，最小值-2.239、最大值2.725，残差直方图、P-P图见图1，因变量（CAQ分数）与标准化预测值分布散点图见图2，CAQ与连续变量CD-RISC、文化水平的相关性分析散点图见图3。

图1 分娩态度问卷（CAQ）多元线性回归残差分布图

图2 分娩态度问卷（CAQ）多元线性回归因变量（CAQ分数）与标准化预测值分布散点图

图3 分娩态度问卷（CAQ）与CD-RISC（A图）及文化水平（B图）的相关性分析散点图、拟合曲线及95%置信区间

表6 99例产妇以CAQ为因变量的多元线性回归分析结果

3 讨论

决定孕妇分娩的四大要素分别是产力、产道、胎儿因素及孕妇精神心理因素，精神心理因素中以分娩恐惧最为常见，而严重分娩恐惧将会显著影响分娩过程，可能导致难产、产程延长、紧急剖宫产和选择性剖宫产［6］，严重影响孕产妇、胎儿健康［7-8］。因此寻找造成孕妇分娩恐惧的原因，分析其影响因素才能有效在分娩前进行干预，扭转分娩恐惧，促进自然分娩，避免造成不良分娩事件［9］。

本资料CAQ分数对分娩恐惧进行分级，处于无（6～17分）、轻度（28～39分）分娩恐惧孕妇73例（73.7%），中（40～51分）、重度（52～64分）分娩恐惧孕妇26例（26.3%），与O'Connell 等［10］研究结果近似，表明存在分娩恐惧状态的孕妇非常普遍，需引起足够的重视。本资料显示，不同年龄、文化水平、产妇家庭成员月人均收入组间差异有统计学意义（P＜0.05），相关性均为中度的负相关（P＜0.01），表明随着年龄增大，分娩恐惧逐渐减轻，Laursen等［11］对30000余名产妇的调查结果显示，＜20岁孕妇分娩恐惧发生率显著增高，但另一学者［12］调查结果则显示，＞30岁孕妇更易出现严重分娩恐惧，考虑本组资料样本量限制，尚不能表明是否年龄更大或更小的孕妇分娩恐惧发生率更高。孕妇文化水平、家庭成员月人均收入与分娩恐惧间的负相关性与其他学者［13-14］的研究结果一致，有研究发现当文化水平提升、家庭经济状况改善后分娩恐惧的程度也随之下降，这与不同文化水平、经济情况的孕妇孕期保健重视度、产科知识了解程度有相关性。本资料中产检及时性与CAQ分数的负相关性（r=-0.579，P＜0.01），但随着孕妇对负性分娩信息了解增多与CAQ分数随之升高（r=0.644，P＜0.01）［13］，因此需对孕妇分娩知识的了解方面加以引导，减少各种渠道的负性分娩信息。

孕妇产次可能是引起分娩恐惧的一大要素，初产妇CAQ分数显著高于经产妇（P＜0.01），两者呈负相关（r=-0.389，P＜0.01），表明首次分娩孕产妇其心理恐惧程度更高，更需要加以引导，与其他学者的研究结果吻合［14-16］。但本组中是否有不良分娩经历组间CAQ分数差异无统计学意义（P＞0.05），这一结果猜测与不同国家、人群心理素质不同或与研究样本量较少有关。

孕妇社会心理因素也是决定分娩恐惧的可能性因素之一［17］，本资料显示，焦虑、对配偶是否满意、家庭关系密切程度组间CAQ差异有统计学意义（P＜0.01）。是否焦虑与CAQ呈正相关（P＜0.01），而CD-RISC与CAQ呈负相关（P＜0.01），结果表明焦虑状态对分娩恐惧存在一定的影响［18］，而心理良好的孕妇，不易出现分娩恐惧。社会因素中对配偶是否满意、家庭关系密切程度与CAQ均为负相关（r=-0.268、-0.297，P＜0.01），孕妇情感支持主要来自于家庭及朋友，尤其是来自家庭成员的支持更为重要［19］，因此，家庭关系较差或与配偶关系较差的孕妇，不容易得到情感、心理方面的疏导，增加发生分娩恐惧的发生率。多元线性回归分析显示，文化水平、产次、是否焦虑、CDRISC分数为多元线性回归方程的影响因素，其标准化偏回归系数分别为-0.530、-0.392、0.266、-0.129（P＜0.05），本研究纳入分娩恐惧可能影响因素中，文化水平、产次、是否焦虑、CD-RISC是最可能的影响因素，其影响水平依次递减，文化水平、产次、CDRISC与CAQ呈负相关，是否焦虑与CAQ呈正相关。

分娩恐惧在国内的研究起步较晚［13］，其是产妇孕产期最常见的心理问题，而分娩恐惧是导致一系列的产科问题的一个重要原因，如无指征的剖宫产、分娩并发症增多等［7］。因此，了解导致分娩恐惧的相关因素可以更好对相关人群进行干预，帮助孕妇正确认识自然分娩［20］，更好的处理与对待分娩恐惧。