余慧

随着我国人口老年化，老年骨质疏松症增多，股骨粗隆间骨折逐渐成为老年人群的最为常见的创伤性疾病之一。此类患者多以手术治疗为主，但考虑到老年患者合并基础疾病多、固定方式不当、术后康复训练不合理等原因［1］，引起固定手术失败，甚至引起严重并发症。随着快速康复外科（FTS）理念的推广应用，该理念运用循证医学的方法，对患者进行围手术期管理，减少心理应激，稳定生理功能状态，加速术后康复，减少术后并发症，促进患者从手术创伤中恢复［2］。本文探讨FTS流程干预对患者的术后恢复、髋关节功能及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2018年6月本院骨科收治粗隆间骨折患者124例，纳入标准：（1）均经过医学影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）年龄≥60岁；（3）均进行股骨粗隆间骨折PFNA内固定术；（4）均能够正常交流，自愿参与，并签署知情同意书，能够密切配合随访者。排除标准：多器官功能衰竭者、肝肾功能障碍者、高能量损伤者、意识障碍者、精神障碍者、髋关节置换者、失访者等。本项目经本院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将124例患者随机分为两组，每组62例，两组间的性别、年龄、患侧、致伤原因、Evans分型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 男/女（n）年龄（岁）患侧（左/右）致伤原因（扭伤/摔伤）Evans分型（1/2/3/4）FTS组 62 25/37 71.92±7.43 23/39 46/16 9/20/19/14对照组 62 29/33 72.46±8.71 27/35 43/19 7/18/21/16 χ2/t值 0.525 0.371 0.536 0.358 0.589 P值 0.469 0.711 0.464 0.549 0.899

1.2 方法 所有患者均进行股骨PFNA内固定术，对照组患者给予常规护理措施，FTS组患者则给予快速康复护理措施，科室成立快速康复小组，由主治医师、麻醉师、责任护士、康复治疗师等共同参与，取得患者及其家属的密切配合，围术期的措施见表2。两组患者出院后均进行随访，随访时间为6个月。

1.3 评价指标 （1）术后恢复指标：评估患者术后24h的疼痛评分（采用视觉模拟评分法，0～10分，0分为无痛，10分表示剧痛）、首次进食时间、下床活动时间、伤口愈合时间及住院时间。（2）髋关节功能评分：术后6个月对复诊患者进行髋关节功能（Harris）评分［3］，该量表包括疼痛、活动度、功能、畸形等4项，总分为100分，其分值越高表示髋关节功能越好，优90～100分，良80～89分，中70～79分，差＜70分。

表2 两组患者围手术期处理措施

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。组间计数、计量资料比较分别采用χ2、t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 FTS组患者术后疼痛评分、首次进食时间、下床活动时间、伤口愈合时间及住院时间均小于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s）

组别 n 术后疼痛评分（分）首次进食时间（h）下床活动时间（d）伤口愈合时间（d）住院时间（d）FTS组 62 2.74±0.69 22.39±5.84 8.54±2.08 6.91±1.75 14.68±3.96对照组 62 3.58±1.05 27.46±6.71 10.67±2.55 8.80±2.36 18.32±4.19 t值 5.264 4.488 5.097 5.065 4.971 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后6个月的髋关节功能评分比较 FTS组患者术后6个月的髋关节功能优良率为77.42%，高于对照组的53.23%（P＜0.01），见表4。

表4 两组患者术后6个月的髋关节功能评分比较［n（%）］

2.3 两组术后并发症发生率比较 FTS组患者术后的并发症发生率为8.06%，低于对照组的22.58%（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

股骨粗隆间骨折多见于老年人，由于粗隆部位血运较为丰富，骨折后通过积极手术治疗和康复基本都能愈合，但老年患者易发生各种并发症，如关节功能障碍、感染、静脉血栓等，从而严重影响患者的预后及生活质量［4］。FTS理念起源于心脏外科手术，后推广到各类手术中，不论如何改进FTS，其最大的作用就是在围手术期优化操作步骤，采取各种有效的方法缩短时间，加速患者康复进程，减少术后的各种并发症［5］。尽管FTS未改变手术操作，也无创新手术，但这种理念打破传统外科医学模式，改变外科医护人员对外科手术治疗的思路，充分结合术前宣教、麻醉、手术、护理、营养、心理、康复等综合治疗措施，进行多学科资料的整合，对传统治疗方法的优化和改良。本资料显示，FTS组通过术后联合镇痛和超前镇痛，其术后的疼痛评分明显低于传统对照组，钟俊青等［6］也证实这点。术后疼痛是老年患者最大的应激源，可影响机体多个脏器和系统，FTS理念提倡术后超前镇痛、联合镇痛、按需镇痛，使患者更接近无痛的效果。

老年股骨粗隆间骨折应用FTS流程干预的效果及其安全性。本资料显示，FTS组患者术后首次进食时间、下床活动时间、伤口愈合时间及住院时间均短于对照组，表明FTS流程干预可促进患者术后康复及缩短住院时间，这与田玉凤等［7］报道结果相近。FTS理念强调术前健康教育、术前准备、术中体温控制及液体管理等，使患者有良好的身体机能去面对后期的手术创伤和应激，术中各项措施为后期身体康复早期介入提供机会；FTS理念术后强调患者主动参与康复进程，通过早期镇痛、早期下床活动、早期进食、早期康复训练等措施，有助于患者术后恢复胃肠功能、减少术后应激、改善关节功能、提高生活质量［8-9］。本资料显示，FTS组患者术后6个月髋关节功能优良率达77.42%，明显高于对照组53.23%，陆彩艳［10］证实FTS护理可促进股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能。FTS理念提倡术前康复指导和训练，术后早期下床活动、早期康复训练，这对股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能产生有利影响，且越早锻炼，对关节功能改善效果越好。此外，FTS组术后并发症发生率明显低于对照组，杨路德等［11］也证实FTS可降低老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症发生率。术后并发症不仅与护理措施、并发症预防措施等密切相关，且与患者机体免疫力、营养状况、术后活动情况、康复情况等有关［12］。老年股骨粗隆间骨折通过FTS流程干预后，提高机体营养状态和免疫水平，减轻疼痛应激，加快机体康复，减少术后并发症的发生率，具有较好的安全性。