徐丹枫 于泳 滕艳 皇幼明 樊莎莎 樊一斌

萎缩纹又称膨胀纹或白线，是妊娠期女性常见的皮肤表现，发病率可达88%［1］。萎缩纹对身体健康无明显损害，但对部分审美要求较高的女性带来较大的心理负担。近年来，射频在萎缩纹的治疗上逐渐展现出较大的临床应用前景［2］，多极聚焦射频临床应用较久，但存在疗效不显著、患者耐受性差等缺点［3］。微针点阵射频是近年来出现的一种新的治疗萎缩纹的手段。作者应用微针点阵射频和多极聚焦射频治疗萎缩纹，观察及对比两者的疗效及安全性，旨在为萎缩纹的临床诊治提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年4月本院萎缩纹患者共33例，年龄24～43岁，中位年龄33岁。病程15～98个月。（1）纳入标准：①年龄18～50岁；②确诊为腹部妊娠纹（白纹）；③Fitzpatrick 皮肤分型属Ⅲ～Ⅳ型。（1）排除标准：①患者处于妊娠或哺乳期；②拟治疗部位有感染或炎症；③既往瘢痕疙瘩病史；④凝血功能异常或有传染病、免疫功能缺陷；⑤患有严重内科疾病、精神疾病等；⑥近半年进行其他治疗；⑦妊娠纹仍为红纹。根据患者治疗方法不同分为微针点阵射频组（16例）和多极聚焦射频组（17例）。本项目经本院伦理委员会审批通过。所有患者均签署知情同意书及照片使用协议。

1.2 方法 （1）微针点阵射频组治疗采用UniTite微针点阵射频，将复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）涂抹于治疗区进行皮肤表面麻醉。用碘伏常规消毒，使用0.9%氯化钠注射液脱碘后保持皮肤干燥。结束后设置点阵射频治疗仪（重庆半岛医疗科技有限公司生产，型号UniTite），安装妊娠纹治疗头，根据受试者耐受程度选择能量8～16W，根据皮损深度设置脉宽为600～800ms，深度1～3mm。治疗时将患者皮肤拉紧拉平，仪器直接作用于患处，治疗头紧贴皮肤后负压吸起皮肤。治疗时垂直操作，采用定位盖章手法治疗，若有适度渗血或轻中度红斑水肿可终止治疗，治疗间歇为2个月。全疗程共计3个治疗周期。治疗周期前后均采集患者皮损图像信息，进行SCAR量表评分，并选取前后同一萎缩纹测量自然宽度，随时记录不良反应及疼痛评分。治疗后避免接触水，结痂使其自然脱落，禁止抠抓。（2）多极聚焦射频组同样使用UniTite点阵射频治疗仪，安装多极聚焦射频治疗头，设置能量50～62mj/p，温度40～42℃。将患者皮肤擦净后启动治疗头，压于腹部皮肤来回滑动，避免单部位停留时间过久，1次/2周，共12次，并在治疗前后均采集患者皮损图像信息，进行SCAR量表评分，并选取前后同一萎缩纹测量自然宽度，随时记录不良反应及疼痛评分。

1.3 疗效评定 显效：腹部萎缩纹消失或明显改善，腹部松弛皮肤收紧，皮肤弹性基本恢复；有效：腹部萎缩纹改善，腹部皮肤弹性有一定程度恢复；无效：萎缩纹改善不明显，腹部松弛皮肤基本无改善。有效率为显效和有效例数所占百分比［4］。

1.4 观测指标 （1）SCAR评分量表［5］：治疗前后均由同一评估医师根据患者萎缩纹情况进行评分，萎缩纹的颜色、深度、粗糙度从轻到重分别为：1分：颜色、粗糙度接近正常皮肤，凹陷不明显；2分：颜色偏白，稍有凹陷，粗糙度轻；3分：白色偏轻度珍珠色泽，中等凹陷，粗糙度中；4分：白色偏深色珍珠色泽，深度凹陷，粗糙度明显。每项改善率=［治疗前评分（或面积）-治疗后评分（或面积）］/治疗前评分（或面积）×100%，总改善率取最终计算疗效时取妊娠纹面积、颜色、深度、粗糙度四项指标改善率的平均值。（2）面积：患者治疗前后均采取相同的位置和角度使用同一相机拍照记录。萎缩纹的面积计算：采用保鲜薄膜贴于腹部，用记号笔对萎缩纹进行描记，并用扫描仪将薄膜扫描为图片后使用 Photoshop 计算描记的萎缩纹面积［6］。（3）妊娠纹宽度：患者自然平躺时选择右腹部最宽一处妊娠纹，绷紧皮肤，测量其垂直宽度。（4）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，无痛0分，最高10分；每次操作均记录患者VAS评分，以全疗程最高分作为该例患者的疼痛评分。（5）体质量指数（BMI）：于全疗程治疗前、后分别记录其当时的身高体重，并计算BMI。

1.5 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，采用t检验或方差分析；非正态分布计量资料以M（Q1，Q3）表示，采用秩和检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线情况比较 见表1。

表1 两组患者治疗前基线情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前基线情况比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 病程（月） 产次（次） BMI（kg/m2） 颜色评分 深度评分 粗糙度评分 面积（cm2） 宽度（mm）微针点阵射频组 16 32.8±5.05 35.13±21.92 1.31±0.48 21.78±1.77 3.06±0.77 2.94±0.85 3.25±0.68 10.76±1.94 6.44±1.67多极聚焦射频组 17 32.71±5.32 34.88±21.01 1.41±0.62 21.58±1.96 3.06±0.66 3.00±0.79 3.29±0.69 10.94±2.57 6.65±1.62 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗前后比较 见表2。

表2 两组腹部萎缩纹患者治疗前后比较

2.3 两组患者疗效比较及安全性 治疗后随访1个月，两组患者均未见感染、色素沉着、瘢痕、结节等不良反应。见表3、图1。

表3 两组患者疗效比较（n）

3 讨论

图1 微针点阵射频组与多极聚焦射频组萎缩纹治疗前后比较

萎缩纹的发病机制目前尚未完全明确，目前多数研究认为萎缩纹的产生可能与皮肤过度机械拉伸、皮肤结构和功能改变及激素有关［7］。萎缩纹中红纹和白纹组织学表现不同，本研究主要针对腹部白纹进行治疗。白纹的组织病理学表现与萎缩性瘢痕相似，表现为表皮萎缩、表皮突丢失以及细薄的真皮胶原束与皮肤表面平行排列［8］。针对白纹的处理，常参考萎缩性瘢痕的治疗方式，主要通过刺激胶原再生、合成增加，促进胶原纤维及弹力纤维的重塑等方式以改善萎缩纹的外观［9］。

目前萎缩纹的治疗方式主要包括外用药物、化学/机械性剥脱术、光学技术、射频等方法。射频治疗萎缩纹则是通过正负电极间的电流加热真皮组织，热损伤的修复过程伴随胶原纤维新生［10］。射频治疗分为非侵入性射频治疗和侵入性射频治疗，均对萎缩纹的治疗（尤其是白纹）有较好的临床疗效。非侵入性射频临床应用较多的是多极聚焦射频，Dover等［3］利用脉冲磁场多极射频治疗16例患者，萎缩纹长度和宽度均有改善。侵入性射频治疗分为单针射频与微针点阵射频，原理均为通过微针电极刺入皮肤，直接加热真皮［11］。Hantash等［12］对人类皮肤进行微针点阵射频治疗后，发现明显的胶原纤维和弹力纤维新生，以及透明质酸增加，并检测到损伤后的修复相关信号通路的标志物（细胞因子、基质金属蛋白酶）等基因水平的表达增加。对于亚洲人群（Fitzpatrick 皮肤分型III～IV型），化学/机械性剥脱术和光学技术治疗萎缩纹均需有不同程度的色素沉着风险，虽然色素沉着常可以在术后逐渐消褪，但仍有一部分患者可能残留永久性的色素沉着［1］。与之对比，射频能量不被黑素吸收，因此更适合较深肤色人种，现有的射频治疗的临床案例中基本未发现永久性的色素改变。

本资料结果显示，采用微针点阵射频治疗萎缩纹在颜色、深度、粗糙度、宽度、面积等多方面观察指标均有确切的效果。而多极聚焦射频治疗萎缩纹在颜色、深度、粗糙度效果确切，在萎缩纹的宽度和面积有一定的改善，但不显著。微针点阵射频组在颜色、深度、粗糙度、宽度、面积各项观察指标均明显优于多极聚焦射频组，有更高的平均改善率、有效率和显效率。这可能与侵入性射频穿透皮肤后拥有更强的电流传导、更强效的热损伤修复过程有关。当然，由于侵入性的操作，微针点阵射频组疼痛度高于多极聚焦射频组，多极聚焦射频组基本感觉舒适，仅少数患者有轻微疼痛感。而微针点阵射频组即使用表面麻醉，治疗时的疼痛评分基本也达到中度，故微针点阵射频治疗时的疼痛问题仍待改善。

由于现有的治疗均只能部分改善萎缩纹的外观，无法彻底清除萎缩纹。为达到更为显著的疗效，多种治疗方式的联合治疗已经成为目前治疗萎缩纹的研究热点。Suh等［13］评估联合射频技术和585nm脉冲染料激光治疗亚洲腹部妊娠纹患者，结果89.2%患者获得整体改善，59. 4%患者皮肤弹性增加。有学者研究皮内射频联合自体富血小板血浆治疗萎缩纹，42%的患者获得显著改善，不良反应较少［14］。由于萎缩纹产生的机制仍不明确，萎缩纹的预防及治疗效果仍较为有限。需要更多关于萎缩纹的机制研究，以指导治疗方式的创新，最终达到萎缩纹最小化的目标。