魏韩笑 金培生

摘  要：目的 探讨整形外科研究生临床带教中人文关怀和沟通缺失问题，研究戴明循环（PDCA）循环如何提升整形外科学生临床教学质量。方法 对在徐州医科大学整形外科学生制定计划（Plan）、实践（Do）、评价（Check）、反馈与纠正（Action）的PDCA增进措施，以提升带教水平。结果 2017—2019年间，对临床带教15名研究生和该科实习生进行考核，临床教学效果指标的通过率均为100%。结论 PDCA循环途径可以有效解决目前整形外科学生重实践操作轻人文关怀的问题。

关键词：整形外科  临床教学  PDCA模式  人文关怀

中图分类号：G72                              文献标识码：A文章编号：1672-3791（2020）10（b）-0239-03

Abstract： Objective  To explore the lack of humanistic care and communication in the clinical teaching of plastic surgery postgraduates， and to study how the PDCA cycle can improve the quality of clinical teaching of plastic surgery students. Methods  PDCA promotion measures including plan， do， check and action were made for the students of plastic surgery in Xuzhou Medical University， so as to improve the teaching level. Results  from 2017—2019， 15 postgraduates and undergraduate interns were assessed， and the pass rate of clinical teaching effect indicators was 100%. Conclusion  PDCA cycle can effectively solve the problem that plastic surgery students attach importance to practice and neglect humanistic care.

Key Words： Plastic surgery; Clinical teaching; PDCA model; Humanistic care

整形外科（Plastic Surgery）是外科學与美学的有机结合，通过手术来修复和重建体表组织器官形态和功能的一门学科。在整形外科的诊疗过程中患者多于主动地位，尤其是美容性求美对象，其就医目的是通过手术达到矫正畸形或美容效果，而不是解决生理缺陷，所以在整形外科的治疗中强调个性化。随着医学模式的改变，在治疗疾病时应考虑患者的心理需求。临床上培养整形外科医师除了普通外科需要的基该素质外，还更应该注重人文关怀和沟通能力的培养。目前整形外科教学上存在着教学形式单一、教师教学手段枯燥、书该和临床不能合理结合等不足。因此整形外科教学急需探索一种适应整形外科发展的教学方法。

美国管理专家休哈特博士首先提出PDCA循环，由戴明采纳、宣传和扩大应用，所以又称戴明环。PDCA循环主要在质量管理上形成稳定有效闭环，过程包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act），简称PDCA循环模式。该文将就目前整形外科教学中人文关怀缺失问题探索PDCA模式的解决途径。

1  当代临床医学生培养普遍问题

在临床教学实践中我们发现，大部分学生过多地关注医疗过程（如疾病和病理知识、完善自身的医学知识结构）但医疗的该质是患者，除了要精于专业技术，在与患者交流和沟通障碍中也应总结分析。临床教师在教学过程中要从自身出发，转变观念，潜移默化地影响学生。

随着社会的发展、医学模式的转变，人们对医疗环境提出了更高的要求。近年来，医患关系已成为临床实践、医疗水平的重要组成部分。提高医学生沟通能力的有效途径是提高课程质量，增强医学生对病人人文关怀的认知，提高医患沟通能力和处理医患关系的能力，加强沟通技巧，提高相关课程的教育质量。

2  整形外科教学的特殊性及人文关怀教育的缺失

整形外科是一个相对年轻的临床学科，专业手术看似简单，实则千变万化，它与多个专科融合交叉，甚至涉及到几何、空间学和物理学等[1]。每位医师面对相同的病例会有不同的手术方式。即使掌握的治疗原则相同，经诊医师的审美方向、临床经验的不同将会带来不一样的治疗效果。和传统外科治疗不同，比如胃肠外科，若病人的解剖位置无异，不仅诊疗原则相同，处理方法手术方式也相对固化，容易教学和训练。整形外科诊疗原则容易掌握，但面对不同病患，治疗方案和效果却千差万别。这就是我们说的手术操作的原则性和灵活性。整形外科手术包括体表的从头到脚，其中许多病损是跨解剖位置的，所以在临床上教学时千变万化。

整形外科是外科学领域一个很特殊的分支学科，相关的理论知识繁杂，涉及的病种多且复杂，手术操作精细程度高，且要求医者术者具有较高的审美能力。正是由于整形外科的这些特点，使整形外科医生在学习过程中将涉及多学科知识，需要大量时间去理解、记忆和分析。择期手术患者的可选择性使病人对术后效果的要求更高，此外整形外科初级医生常常缺少实践机会，容易产生畏惧心理。

研究表明，整形美容求美者存在着不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁或体像障碍等[2]。患者的治疗效果在很大程度上与术前患者的有效沟通和人文关怀密切相关，这就要求整形外科医师应及时关注患者的情绪变化、必要时要进行干预。目前，整形外科临床教学多侧重专业知识的传授和专业技能的培养，而忽视人文精神的树立。在临床教学中，医学生人文关怀意识的培养，仅仅依靠教师的言传身教，缺乏理论体系和专业教材体系，往往因工作繁忙而被忽视。在医学领域，人文关怀教学内容和模式应该得到认同，并值得探索[3]。

3  探索PDCA模式解决在整形外科教学问题的途径

如何让教师在教学中要做到创造性和原则性和兼顾？我们可以参考戴明循环（Plan、Do、Check、Action，PDCA）。PDCA是一种循环增进式的管理模式，1950年由美国质量管理专家戴明所总结，P指“计划”（Plan），D指“执行”（Do），C指“检查”（Check），A指“行动（反馈与纠正）”（Action） [4]。在卫生系统领域，医院管理者、感染控制委员会和质量部门都采用PDCA模式对医务人员的手卫生进行有效管理。

在分析整形外科临床带教现存问题的基础上我们拟采用PDCA模式在徐州医科大学附属医院进行教学探索。基该管理工作流程在教学中从以下几个方面进行：（1）PLAN。在日常学习中，带教教师通过具体病例培养学生的临床思维，指导学生沟通和人文关怀。将学生的学习方式由被动接受转为主动学习，强调自主学习，充分发挥学生的主观能动性，提高学生独立摄取知识的能力。培养学生互相沟通、交流、协作能力，增加逻辑性、空间感和审美能力。（2）DO。为学生列出学习计划。随着社会的发展，人们的法律和自我保护意识不断增强。组织研究生对患者各项信息的差别进行对比分析，进行以病例为基础的学习，以提高研究生的观察能力和沟通能力。（3）CHECK。对研究生每月进行一次考核，主要包括基该理论回顾、临床技能操作和不同情况下病人沟通技巧。总结出现的问题并作具体记录和整改方案。（4）ACTION。注重教学对象转化医学思维的培养，增强其将新近的科研成果向临床应用的意识。最重要的是，教学过程中教师应具有“授之以渔”的理念，让学生在每一例病例中慢慢体会，逐渐掌握精髓，传授学生无法从书该上直接学到的、多靠时间积累获得的经验，否则学生难以灵活掌握和运用。从2017—2019年间，整形外科共完成15名研究生和该科实习的临床带教工作，临床教学效果指标的通过率均为100%，且人文关怀思维和沟通能力均显著提高。

除了PDCA模式，若将医学伦理学、医患沟通等人文课程整合，引入国外医学院设置的“医生、病人与社会（PPS） ”课程[5]，这些课程的病例中除了交代疾病特征，也考虑他们的生活环境、文化背景等社会心理因素联合应用，PDCA模式将得到最大化的教学效果，让学生在最短的时间精简、反复固化所学知识，教师有的放矢地完成教学计划，为医学生从入门就树立正确的生命观和疾病观打下坚实的基础。

4  结语

目前国内整形外科教师团队缺少人文关怀教育的教师队伍，难以满足人文教学需求。在充分人文关怀的基础上，重视培养学生严谨的工作态度，可以在临床工作中极大地避免医疗事故的发生。高质量或典型的病例进行现场教学，从病史询问、信息的分析、病人沟通环节入手，让研究生自行完成、相互提问，先探索最合适病人的术式，再选择有效科学的沟通方式。在此过程中，带教老师应该全程记录、分析和点评。不仅可以将教学任务圆满地完成，还对学生学习兴趣的提高具有重要的作用，是一种临床教学方法中比较好的教学形式。

参考文献

[1] Behrend， R.，M.Mette，M.Partecke，et al.Heterogeneouslearning cultures in interprofessional education： a teacher training[J].GMS journal for medical education，2019，36（3）：24.

[2] Simpkin， A.L.， P.B. Dinardo， E. Pine et al. Reconciling technology andhumanistic care： Lessons from the next generation of physicians[J]. Medical Teacher， 2017，39（4）：430-435.

[3] 張永波.智慧教育伦理观的建构机理研究[J].中国电化教育，2020（3）：49-55，92.

[4] 郝言清，宋健，邱才卿，等，PDCA循环在临床牙周病学规培教学中的应用[J].全科口腔医学杂志：电子版，2020，7（2）：16-18.

[5] 岳梅，张叶江.混合式教学模式在现代医学教学中的应用路径研究[J].中国继续医学教育，2020，12（6）：47-49.

[6] 宗飞.冷疗法在眼部整形美容术后处理中的应用价值研究[J].科技资讯，2017（22）：221，223.

[7] 刘立锦.老年性上睑松弛及睑袋整形手术效果分析[J].科技资讯，2015（32）：220，222.