刘欢 李俊华

摘要：随着小康社会的建设和生活水平的提高，人民对健康的需求越来越多样化，传统的儿科医学模式和治病理念已经不能满足现代人的健康要求。在儿童医院环境设计中，融入以病人为中心的医疗理念，有利于打造舒适的就医环境，优化患者的就医感受，缓和医患关系，改善医院形象，从而最大限度地实现患者和医院的双赢。

关键词：儿童医院;环境设计;以病人为中心

中图分类号：TU246.1+84 文献标识码：A 文章编号：1004-9436（2020）22-0-02

儿童医院作为儿童获得健康的重要物质保障，它的建设和设计直接关系到儿童的就医效果和体验，因此设计出令儿童满意、令家长满意、令社会满意的儿童医院成为当今卫生事业改革中一个不可或缺的项目，环境设计在医院宏观发展战略中的地位举足轻重。

1 研究背景

1.1 医疗服务理念的转化

十九大报告指出我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。健康是美好生活的基础，人民对健康的要求也越来越多样化、复杂化。健康的广度和深度得到前所未有的扩展，健康不仅仅是没有疾病，还要有健康的生理、心理状况和良好的社会适应能力。因此传统的以疾病为中心的生物医学模式已经满足不了现代人的健康需求，各大医院积极探索新的“生理—心理—社会”医学模式来适应健康需求的改变。新的医学模式促进医院变革，医院不仅仅关注通过技术设备保障人类健康，还十分重视从医院文化、环境设计、建筑设计等方面促进人类健康。

1.2 儿童医院现实情况

2016年国家卫计委发布《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，明确了儿童健康之于健康中国战略的意义和地位[1]。由此各级地方政府大刀阔斧地开展儿童卫生事业改革，投入了不少卫生资源，儿童医疗服务得到明显的提升，但是从总体上看，我国儿童医疗事业的发展仍不完善。

首先，缺乏独立的儿童就医机构。我国医疗机构以综合性医院为主，专科医院的发展没有引起足够的关注，儿童医院更是少之又少。绝大多数儿科医疗都是附属于综合医院的儿科门诊或者是较为独立的妇幼保健院，然而多数妇幼保健院也没有设身处地地以儿童的角度设计医院环境，没有深入挖掘儿童的心理特点，只是循规蹈矩地运用图案和色彩来增添童趣，以体现和综合性医院的不同。

其次，缺乏针对儿童医院的环境设计。由于儿科门诊大部分属于综合医院，它的环境是综合医院宏观环境设计下的“一刀切”，医院色彩以灰白的冷色调为主，给人严肃死板的沉重感，压抑的医院形象使患儿对医院充满阴影。儿科医疗环境缺乏系统性、独立性和专业性，没有因地制宜地发挥出自己的专长，大大削弱了儿童医疗的效果。

2 理论基础

2.1 以病人为中心的理论概况

以病人为中心的理念萌芽于20世纪中期，成熟于八九十年代，被欧美等多国广泛运用在医疗系统中[2]。这一理论向传统的以疾病为中心发起挑战，认为人不仅仅是一种生物，更是生理与心理、物质与精神、理性与感性融合的复杂体，医生不应该单纯以治病为己任，还要更多地关注患者本身，即以病人为中心。疾病是客观物质，健康是客观物质和主观感受的结合体，医生要兼顾生物病理以外的病人个人因素，如工作环境、生活方式、心理特点等，帮助病人身体与心灵上的创伤愈合，恢复其社会活动能力，实现全方位的健康。以病人为中心的理论促进了现代医疗从以技术治病为导向，到情感关怀疗愈的转变。

2.2 儿童医院环境设计的特殊性

人民健康需求的多样化转变，促使医院不得不改变传统的治病模式，越来越多的医疗机构转向心理、社会领域，多维度地治愈病人，并通过硬件技术和软件环境，潜移默化地对病人施加积极影响，其中医院的环境设计尤为重要。

环境设计具有科学性和艺术性的双重特点，医院环境设计是医学、建筑学与美学的多学科融合。疾病会受到人类主观因素的影响，环境心理学认为环境会引起人的心理变化，不合理的就医环境布局会对人施加负面的情绪压力从而恶化病情;舒适的环境会给人积极的感受，有利于维护患者健康[3]。

现代医院不仅要向病人提供成熟的医疗服务，还要学会利用医院环境促进患者健康。随着医疗水平的提高和医院职能定位的精准化，人们进一步意识到儿童这一群体的特殊性，他们的生理和心智成熟度与成年人不具有可比性，因此他们的就医环境不能和综合性医院完全一致，儿童就医环境应有针对性地进行个性化和专业化的设计。

儿童环境心理学认为，儿童的行为表现很大程度上是对身边环境的反映。例如，儿童一旦进入医院就会产生恐惧感，不安的心理促使他们产生抵触情绪并在就医过程中得表现不是很配合，从而影响了医生的治疗效果[4]。儿童行为心理学重视需要对儿童行为的驱动影响，需要是人体自身对缺乏某种物质的察觉，因此会主动寻求满足需要[5]。在就医过程中，儿童的需要可以分为两大方面。一是生理的需要，儿童身体柔弱、抵抗力差，因此需要更贴心周到的医疗关怀;二是心理的需要，家人的照顾和医护人员的爱心会帮助患儿放下戒备适应医疗过程。儿童医院的设计一定要推己及人，考虑到儿童的需求和身心发展规律，设计打造最舒适的儿童医院。

3 以病人为中心理念下儿童医院设计的探索與反思

疗愈环境理论认为环境反作用于健康，我们可以通过精心的环境设计给患者提供潜移默化的心理疏导，减轻病人心理上的负担和精神上的压力，从而产生有利于病人康复的内因，进而推动患者痊愈[6]。随着现代医学模式的转变以及医疗建筑理念的进化，医院建筑由物质建设转向环境疗愈的人文设计，以病人为中心理念下的儿童医院环境设计，更加强调儿童的主体地位。医院环境设计要从儿童的成长特点、心理需求等方面出发，不仅要提供治愈疾病的客观环境，更要注重创造治愈儿童心灵的环境。

3.1 儿童医院环境设计探讨

3.1.1 儿童医院室内环境设计

首先是基于儿童生理特点的设计。由于儿童身体还未发育成熟，医院设计的规格尺度要儿童化。医院的环境设计和设施设备应该按照儿童的平均身高体重进行规划。在医院大厅摆放适应儿童的桌椅;洗面台应以儿童身高为考量，方便儿童使用;在候诊区、走廊，不宜摆放高大的物品，遮挡儿童视线，造成视觉盲区;步梯通道要设置合理的高度和倾斜度，并增加扶手等。

其次是基于儿童行为特点的设计。儿童天性喜欢触碰各种事物，他们通过触碰的感受来认知世界。冰冷的钢制品带来冷漠感、疏离感;柔软的毛制品让人感到莫名的安心和温暖。在装修材料的选择上，医院要科学运用安全且令儿童舒适的材质，如木质材料、棉麻材料等，这类产品生产自然、充满质感，能够丰富儿童的感知体验。另外，儿童精力充沛、活泼好动，尤其是医院的儿童众多，很容易追逐打闹，产生突发状况。医院环境设计还要保障儿童安全，从整体上减少弯道、坡面等不平坦道路的设计，降低儿童摔跤的可能。尽量采用防滑地板、木质地板、泡沫型“软”墙等建筑材料，给儿童提供缓冲保护。儿童病房、候诊区中的家具、玩具等要去角化，不能有尖锐的角度设计，尽量设计成圆角，有尖角的地方一定要用防撞材料包裹好，不让其暴露，防止儿童碰撞受伤。

再次是基于儿童心理特点的设计。儿童年龄小，心理比较幼稚，所以医院环境设计还必须具备趣味性、娱乐性。门诊区是儿童就医的第一现场，它的设计好坏直接影响着患儿的感官体验，从而影响就医效果。医院环境设计要善于运用色彩来缓和儿童的不安情绪。研究表明，儿童经常利用发散思维认识世界，医院门诊区的墙面和顶层可以大量交替使用蓝白二色[7]，这两种颜色容易让儿童联想到蓝天白云，从而减轻患儿对医院的恐惧，削弱疏离感。

候诊区应该设置在门诊区附近，并且要配备适应的儿童玩具，如积木、绘画板、摇摇车等，让儿童在等待的时间里过得有趣。同时，候诊区可以大量运用可爱的卡通人物海报、毛绒玩具等，装饰室内环境，增强医院的亲和力，拉近与患儿的距离。就诊区是儿童最抗拒的地方，为了减轻患儿的抵触情绪，医院可以将就诊区设计成淡黄色系，黄色是儿童经常接触的颜色之一，鸡蛋、太阳等都是黄色，黄色的联想思维可以减轻儿童的防备感，降低儿童的紧张度。此外，就诊区的医疗设备、桌椅沙发等要采用卡通的包装并且添加音乐设计，舒缓的乐曲有利于放松神经、舒缓情绪，可以有效减轻儿童的抗拒心理，保证医疗效果。

住院区不适宜采用浓重的色彩，粉色柔和给人以亲近之感，因此儿童住院区应以粉色为主色调，还要将传统的白色床上用品换成卡通的儿童用品，适量添加电视机、空调等电器，给儿童家庭般的体验。住院区同时还要设置一定的娱乐场所，住院的儿童在医院度过的时间比较久，因此需要休闲娱乐的空间。例如，涂鸦墙可以释放患儿的压抑情绪;阅览室可以丰富儿童的精神世界;小商场可以缓解儿童的紧张感，满足物质上的需求等。

3.1.2 儿童医院室外环境设计

治愈花园理论认为，花园对人类有治愈的功效，可以帮助人们释放压力、排解焦虑，从而将内在的舒适转为恢复健康的内驱力[8]。青葱苍翠的绿色向病人展示着蓬勃的生命力，乱花渐欲迷人眼的百花象征斑斓缤纷的幸福，生机盎然的花园不仅能美化医院环境，还有助于病人的身心健康[9]。儿童医院的花园设计要考虑到儿童对花粉的过敏反应，不能栽培会飘絮的花草，另外还要注意提升花园的互动性和趣味性，例如设计难度适宜的花园迷宫。儿童生性活泼，喜欢探险，迷宫的设计有助于提升儿童对花园的参与度，并通过记忆、解谜等一系列的益智活动锻炼大脑，适当的运动也有利于患儿的康复。

此外花园设计还应具备娱乐性。花园中可以加入一些秋千、石椅石凳等供人休息的设备，还可以增加跷跷板、滑滑梯、旋转木马等娱乐设施，将游乐园和花园结合起来，打造一个花园式的儿童医院，改变医院严肃刻板的传统印象，形成亲切温柔的医院形象和文化，拉近与儿童的距离，促进儿童生理和心理的良性发展。

3.2 以病人为中心理念对于儿童医院环境设计的意义

3.2.1 于儿童的意义

现代医院的功能不再是治愈疾病，而是促进患者的身心健康。在儿童医院的环境设计中融入以病人为中心的观念，就要从儿童的角度出发，充分考虑儿童的生理和心理特點，了解他们的动机和需求，在客观上提供最佳的医疗方案，给予患儿最好的医疗服务，在主观上通过良好的室内环境和优美的室外环境，促进患儿的精神疗愈，从而转化为外在康复的内驱力，加快儿童的康复速度。

3.2.2 于家长的意义

由于儿童身心发展不成熟，还没有形成完善的认知系统和交流系统，对自己的疾病并不了解，也不能很好地向医生描述病情，所以家长通常担任儿童的疾病发言人。以病人为中心理念下的医院环境设计，减轻了家长的精神负担，构建了家长与医生的沟通桥梁，有利于建立良好的医患关系，有利于患儿、家属和医护人员之间建立信任。

3.2.3 于医护人员的意义

基于儿童视角的医院环境设计，设身处地地为儿童设计好了一切物理和精神环境，不仅可以缓解儿童对医院的害怕紧张之情，提高他们的医疗接受度，还可以缓解儿童带给医护人员的烦闷焦躁之感，创造出一个轻松和谐的医疗氛围，有利于提高医生诊断的精确度和医疗服务的质量，在提升工作效率的同时，还建立了友好可靠的医患关系。

3.2.4 于医院的意义

以病人为中心的环境设计，体现了以人为本的发展理念。创设良好的医疗环境可以促进医疗质量的提升，也有利于减少医患纠纷，有助于儿童医院树立良好的医院形象，并建立可靠的医院品牌，在实现经济效益的同时收获社会效益。

4 结语

儿童是祖国的未来，是国家的希望，是一个民族经久不衰、永葆活力的重要力量源泉，更是我国社会主义事业的接班人和未来建设的后备军。面对我国人口老龄化加速发展的严峻现实，以及二胎政策全面开放后新生儿激增所带来的儿童医疗需求的增长，传统的医学模式已经无法适应现代就医需求的改变，通过改革满足人民的需求，成为儿童医院发展的重要任务。以病人为中心体现了一切为了人民的服务理念已融入儿童医院的环境，有助于优化儿童的就医环境，改善儿科的医疗质量，保障儿童的身心健康。

参考文献：

[1] 卫生计生委、发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、中医药局关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知[J].中华人民共和国国务院公报，2016（27）：73-78.

[2] 米德·N·布朗·P .以病人为中心的概念框架与实证文献综述[J].社会科学和医药，2000，51（7）：107-110.

[3] 高龙琦.基于环境心理学下的医院室内设计的研究[D].合肥工业大学，2015.

[4] 潘明星，修艳丽，石红.基于环境心理学的医院环境与儿童心理的关系研究[J].江苏科技信息，2015（08）：70-71.

[5] 彭柏鑫.儿童环境行为心理学对儿童医院就诊空间设计得影响[J].建筑与文化，2020（09）：213-214.

[6] 唐茜嵘，成卓.疗愈环境在美国医院设计中的英语[J].城市建筑，2013（11）：20-23.

[7] 马库斯·C·C .医院中的疗愈花园[J].多学科设计与研究，2007（1）：1-5.

[8] 胡宇辉.儿童医院室内公共空间设计策略[J].中国医院建筑与装备，2020，21（09）：69-70.

[9] 杨燕茹.浅谈医院园林绿化设计——以福建省华安县县医院为例[J].四川水泥，2020（09）：319-320.

作者简介：刘欢（1995—），女，贵州遵义人，硕士在读，研究方向：社会医学与卫生事业管理。

李俊华（1962—），男，贵州贵阳人，本科，主任医师，系本文通讯作者，研究方向：临床医学。