刘纪梅

[摘要] 目的 分析精细化护理干预改善维持性血液透析患者负性情绪、生活质量的效果。方法 方便选择该院于2018年6月—2019年7月接收的来该院进行维持性血液透析患者为研究对象，筛选出符合标准的66例按照随机综合序贯法分组，33例对照组行常规护理，33例观察组行精细化护理干预，评价对比两组的负性情绪、生活质量以及不良反应发生率。结果 相比护理前，护理后两组患者的负性情绪分值明显下降，护理前后数据对比（P<0.05），护理后观察组患者的焦虑情绪和抑郁情绪分值远低于对照组（t=14.303、9.403，P<0.05）;观察组患者的生活质量评分明显比对照组高，其不良反应发生率（6.06%）低于对照组（24.24%）（χ2=4.243，P<0.05）。结论 临床针对维持性血液透析患者采取精细化护理干预不仅能改善患者的负性情绪，还能提升其生活质量，具有积极显著的临床护理价值。

[关键词] 精细化护理;维持性血液透析;负性情绪;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of refined nursing intervention to improve negative emotions and quality of life of maintenance hemodialysis patients. Methods Convenient selected the patients who received the hospital for maintenance hemodialysis from June 2018 to July 2019 as the subject of the investigation， and selected 66 cases that met the criteria and grouped them according to the random comprehensive sequential method， 33 controls Routine nursing was performed， and 33 cases of observation group underwent elaborate nursing intervention to evaluate and compare the negative emotions， quality of life and incidence of adverse reactions between the two groups. Results Compared with before nursing， the negative emotion scores of the two groups of patients decreased significantly after nursing. The comparison of data before and after nursing was（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group after nursing were much lower than those in the control group（t= 14.303，9.403，P<0.05）; the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions （6.06%） was lower than that of the control group （24.24%）. The result was（χ2=4.243，P<0.05）. Conclusion It is not only can improve the patient's negative emotions， but also improve the quality of life， and it has positive and significant clinical nursing value.

[Key words] Refined care; Maintenance hemodialysis; Negative emotions; Quality of life

隨着人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性肾脏疾病的发病率不断提升，对人们的生活和健康造成极大危害。临床医学中有关晚期肾脏疾病的治疗方法主要有肾脏移植或维持性血液透析治疗，其中维持性血液透析治疗是首要治疗措施，此方法能延长患者的生命周期，缓解疾病恶化速度。但是长时间血液透析的费用高，患者还深受疾病的折磨，对其心理状态和生活造成极大干扰。为了提高患者治疗中的积极性和舒适度，有研究发现[1]，给予患者科学、有效的护理干预具有积极效果。鉴于此，该研究将重点针对该院于2018年6月—2019年7月收治的维持性血液透析患者为研究目标，分析精细化护理干预的效果及临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽选在该院接受维持性血液透析治疗的患者为研究对象，依据随机综合序贯法为分组原则，观察组33例，男性19例，女性14例;年龄57～78岁，平均（68.22±3.45）岁;病程6个月～5年，平均（2.32±0.38）年，原发疾病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病8例;多囊肾3例，高血压肾病9例，其他2例。对照组33例，男性18例，女性15例;年龄58～80岁，平均（69.44±3.68）岁;病程7个月～6年，平均（2.48±0.41）年;原发疾病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病7例，多囊肾4例，高血压肾病8例，其他4例。以上基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），结果不影响研究的公正性。

纳排标准：入选患者在该院维持性透析治疗超过3个月，其基本病情稳定，有良好的语言沟通和理解能力，透析方式为动静脉内屡，患者及家属知情并同意该研究，研究已报请医院理论委员会的审核批准;排除恶性肿瘤、精神疾病史、严重肢体残疾和近期有手术史患者。

1.2  护理方法

对照组患者行常规护理，在患者接受血透期间，应认真监测其生命体征，检查患者血透治疗时的情况，为患者提供干净、整洁的透析室环境，每天坚持清洁、消毒皮肤，以免患者发生感染，并向患者及家属讲解基本的注意事项，确保患者能安心治疗[2]。观察组患者行精细化护理措施，具体的护理方案如下：①透析治疗前的心理状态护理。由该院主管护士认真核对患者的基本信息，为患者测量血压、心率、体温等，检查血管通路及静脉置管的通畅性，详细为患者及家属讲解血液透析治疗的方法、目的及注意事项等，让患者了解血液透析治疗的体位方式和并发症情况，针对患者存在的负性情绪，应给予更多关心和照顾，鼓励患者积极配合医生的治疗，指导其正确掌握情绪宣泄法，并邀请亲人参与帮助其树立治疗信心。疾病宣教[3]。通过口头宣教、发放宣传册、开展教育活动等方式向患者讲解肾疾病的知识、血液透析的方法和作用，并积极解答患者的疑问，消除其内心疑惑，引导患者以积极、乐观的心态接受透析治疗[4]。②透析后。认真对患者穿刺部位的皮肤进行清洁、消毒，观察患者穿刺部位皮肤的症状，若存在内瘘红肿应采取抗感染治疗。留置静脉导管时动作轻柔，定时帮助患者活动肢体，促进血液循环，每天为患者洗脚、喂饭、梳头、按摩等，保证患者得到精细护理[5]。在饮食方面，患者每天血液透析，其体内的大部分营养物质流失快，应结合其具体身体状况，制定科学的膳食结构，鼓励患者多进食蛋白质、维生素、热量等丰富的食物，减少盐、钾和水分的摄入，每日蛋白质量的量为60～90 g，食盐不得高于3 g，减少动物内脏、面包、豆制品的摄入，保证患者的身体能良好恢复[6]。

1.3  观察指标

负性情绪：分别在护理前后使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情绪进行测评，此评分以50分为分界值，51～60分为轻度焦虑或抑郁;61～70分为中度焦虑或抑郁;71～80分为重度焦虑或抑郁，分值越高，患者的负性情绪越严重。生活质量：运用健康调查简表（SF-36）对患者的生理功能、躯体疼痛、情感功能、健康状态及社会功能进行评估，每个维度100分，分值与能力成正相关。记录两组患者护理后出现的不良反应症状，如低血糖、感染及深静脉血栓等。

1.4  统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  负性情绪

护理前，两组负性情绪对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者的焦虑情绪和抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量

观察组患者的各项生活质量评分值远高于对照组结果（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应率

与对照组相比，观察组出现的不良反应发生率更低（P<0.05），见表3。

3  讨论

晚期肾脏疾病是临床难治性疾病之一，因为肾脏是体循环的重要生理系统，其作用是排毒、调节水电解质平衡、维护酸碱平衡度等，一旦肾脏功能发生障碍，不仅损害患者的身体健康，对其生活也造成极大困扰[7]。另外肾脏衰竭患者需长期接受血液透析治疗，在此治疗过程中患者容易产生各种负面情绪，影响其治疗效果。为此在血透治疗中采取护理措施很关键[8]。

精细化护理是一种现代护理模式，其护理核心是为患者提供最贴心的、最细致的优质服务，以患者的利益为最大化，保证患者能积极、乐观地接受治疗[9]。精细化护理应用在维持性血液透析患者治疗中，从患者透析前到透析后参与全护理过程，指导患者正确认知肾脏疾病和透析知識，鼓励其保持愉悦的心情，并告知患者相关的透析事项，保证患者与医护者的信息互通，有利于患者安心、舒适的治疗[10]。精细化护理参与患者的整个治疗过程，了解患者真实的心理感受，并采取科学的情绪管理法帮助患者排解负性情绪，降低血液透析治疗中的不良反应[11]。如该结果显示，观察组患者护理后的焦虑情绪（44.85±1.11）分、抑郁情绪（46.74±1.01）分值远低于对照组的分值（51.03±2.22）分、（50.19±1.82）分（P<0.05），此结果与周丽丽[12]的研究结果相似，患者在精细化护理干预后，观察组的SAS（39.7±0.84）分和SDS评分（40.1±0.44）分明显比对照组[（50.6±1.34）分、（51.3±1.74）分]的分值低，说明精细化护理对改善患者的心理状态具有积极影响。观察组患者的生理功能、躯体疼痛、情感功能、健康状态及社会功能明显比对照组高（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，观察组的发生率（6.06%）更低（24.24%）（P<0.05）。由此差异可知，精细化护理的干预效果更佳，对患者病情的恢复有极大帮助作用。

综上所述，维持性血液透析治疗中对患者给予精细化护理有助于排解其负性情绪，改善今后的生活能力，此护理价值高，值得临床积极采纳。

[参考文献]

[1]  陈霞.认知、情绪和行为护理对维持性血液透析患者生活质量的影响分析[J].甘肃科技，2018，34（7）：108-109.

[2]  汪莉.PDCA循环管理对维持性血液透析患者并发症和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（11）：57-59.

[3]  李蓉，郑继万.探讨专人定期生活饮食护理指导对维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].中国保健营养，2017，27（3）：1-2.

[4]  薛兰花.延续护理对维持性血液透析患者自护能力、不良情绪及睡眠质量的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（10）：173-174.

[5]  陈景涛，马会镜，樊翠霞，等.以协同护理为核心理念的延续性护理对维持性血液透析患者自我管理行为及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（11）：1709-1715.

[6]  罗伟燕，张志兰，陈佩.延续护理对维持性血液透析患者生存质量的干预效果[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3033-3036.

[7]  叶燕卿.精细化管理在维持性血液透析患者内瘘质控中应用及效果[J].牡丹江医学院学报，2016，37（5）：141-142.

[8]  曹海红，王加英，陈雪芳.对接受维持性血液透析的患者进行精细化健康管理的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（23）：228-230.

[9]  郭志娟，任红艳，吴燕林，等.综合护理干预对血液透析40例患者情绪及依从性的影响[J].武警医学，2019，30（6）：550-552.

[10]  赵敏.人文护理对慢性肾衰行维持性血液透析患者肾功指标及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（2）：223-226.

[11]  程建萍，梁焕兰，陈丽斐，等.不同阶段心理干预对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（20）：2840-2844.

[12]  周丽丽. 精细化护理干预对维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（14）：33-36.

（收稿日期：2020-03-18）