何水文

[摘要] 目的 探讨温通刮痧法在脊髓损伤后截瘫合并肠梗阻患者护理中的实际价值。方法 该组研究方便选取该院脊柱骨科于2018年1月—2019年8月期间进行治疗的33例脊髓损伤后截瘫患者作为观察对象，所有患者均伴有肠梗阻，研究中采用信封数字抽样法将所有样本平均分为两组，作为对照组的一组在护理中只开展常规护理，作为观察组的一组在护理中开展温通刮痧法护理，对比两组胃肠功能恢复时间，并对比两组的治疗效果。 结果 观察组首次肠蠕动时间、首次排气时间、首次排便时间、腹痛腹胀缓解时间、首次进食时间分别为（5.21±0.42）h、（33.21±5.02）h、（2.01±0.38）d、（1.25±0.58）d、（2.36±0.09）d，分别短于对照组的（8.35±0.53）h、（49.54±6.36）h、（3.58±0.41）d、（3.17±0.57）d、（4.39±0.49）d（t=7.258、9.287、6.541、6.935、8.224，P<0.05）。观察组总有效率为86.67%，高于对照组的66.67%（χ2=9.337，P<0.05）。 结论 温通刮痧法能够促进脊髓损伤后截瘫并肠梗阻患者的肠道功能恢复，提高治疗效果。

[关键词] 脊髓损伤;截瘫;肠梗阻;温通刮痧法

[中图分类号] R246.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the practical value of Wentong scraping method in nursing of patients with paraplegia and intestinal obstruction after spinal cord injury. Methods In this study， 33 cases of paraplegic patients treated with spinal cord injury from January 2018 to August 2019 in the hospital were conveniently selected as observation objects. All patients were accompanied by intestinal obstruction. Envelope digital sampling was used in the study. All samples were divided into two groups on average， the group as the control group only carries out routine nursing in the care， and the group as the observation group carries out the warming and scraping method nursing in the nursing， comparing body temperature and gastrointestinal tract function recovery time the two groups， and compare the treatment effect of the two groups. Results Observation group first bowel morment time， first exhaust time， first defecation time， abdominal pain and bloating relief time， and the time of first meal were （5.21±0.42） h， （33.21±5.02） h， （2.01±0.38） d， （1.25±0.58） d， （2.36±0.09） d， respectively shorter than （8.35±0.53） h， （49.54±6.36） h， （3.58±0.41） d， （3.17±0.57） d， （4.39±0.49） d of the control group （t=7.258， 9.287， 6.541， 6.935， 8.224， P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 86.67%， which was higher than that of the control group 66.67%（χ2=9.337， P<0.05）. Conclusion Wentong scraping method can promote the recovery of intestinal function in patients with paraplegia and intestinal obstruction after spinal cord injury， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Spinal cord injury; Paraplegia; Intestinal obstruction; Wentong scraping method

脊髓損伤患者合并肠梗阻在临床中较为常见，肠梗阻的临床分型包括麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻以及机械性肠梗阻等，在发现肠梗阻后要立即针对症状开展针对性的治疗，以防止严重并发症的发生，保证患者的生命安全。目前针对脊髓损伤合并肠梗阻多采用灌肠干预，但仍有部分患者达不到理想干预效果，且受限于脊髓损伤，灌肠插入深度有限，且流速不易控制，患者多不耐受。因此如何有效改善肠梗阻症状则成为临床医护重点研究课题之一。中医在改善肠梗阻中积累了丰富的临床经验，温通刮痧常因温通刮痧中艾灸的温热能量使体内深层次浊气得以宣泄，以“痧”外现，达到平补平泻之功效，在改善肠梗阻等疾病有独特治疗价值，但温通刮痧对脊髓损伤后截瘫合并肠梗阻的研究报道相对较少。对此该文中将以该院脊柱骨科于2018年1月—2019年8月期间收治的33例脊髓损伤后截瘫合并肠梗阻患者作为研究样本，总结脊髓损伤后截瘫合并肠梗阻患者的护理方法，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究样本为方便选取该院脊柱骨科收治的33例脊髓损伤后截瘫合并肠梗阻患者，其中有30例纳入最终研究，研究中采用信封数字抽样法将所有样本平均分为两组，一组开展常规护理作为对照组，一组在常规护理的基础上开展温通刮痧法护理作为观察组。对照组中，男性8例、女性7例;年龄20～81岁，平均（56.58±4.29）岁;不完全性截瘫10例，完全性截瘫5例。观察组中，男性8例、女性7例;年龄23～86岁，平均（56.53±3.86）岁;不完全性截瘫11例，完全性截瘫4例。两组患者在基本资料与截瘫程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合肠梗阻相关诊断标准;②18岁>年龄<90岁。排除标准：①合并认知功能障碍、精神障碍、语言障碍或智力障碍者;②胃肠功能障碍者;③恶性肿瘤患者;④病情危重或者急性期患者。研究严格遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”，方案获得该院伦理委员会批准并全过程跟踪，且所用患者均对该次研究知情，且签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  心理护理  由于脊髓损伤患者的发病多为意外，因此在就诊过程中患者通常无法接受躯体功能的改变，而且长期的住院治疗进展不很明显，因此会出来紧张、急躁、焦虑等负面情绪，不利于治疗与护理的进展。对于此类患者在护理中要给予充分的理解与支持，通过加强沟通鼓励患者配合治疗与护理，争取早日恢复躯体各项功能。

1.2.2  体位护理  ①卧位：脊髓损伤截瘫患者术后保持头颈中立位、平直位或略屈位;对于需要头颅牵引的患者应选择头高脚低位，以防止颈部弯曲。胸、腰段脊髓损伤患者应要在腰下垫薄枕，保持脊柱自然弯曲，避免畸形或骨折移位的发生[1]。②翻身：定期协助脊髓损伤患者翻身，叮嘱患者不要自主翻身，翻身时由一人扶头肩部，一人扶腰髋部，保持头颈、肩、背纵轴一致，避免脊柱扭转，翻身后摆正患者肢体的功能位。

1.2.3  肠梗阻护理  肠梗阻发生后，患者的近端肠管会出现膨胀，内压升高，如果没有得到及时控制会引起肠黏膜缺血、缺氧、肠管壁血运障碍，严重时会出现肠坏死、穿孔甚至出现腹胀感染和休克。因此在护理早期要给禁食、水，缓解肠梗阻管内压力，必要时予胃肠减压，灌肠剂观察，同时遵医嘱给予对症综合治疗，并询问患者的排便、排气情况。定期行腹部立位片检查，根据胃肠功能恢复情况，在营养科指导下给予口服肠内无渣营养液及益生菌，缩短患者的禁食时间，以满足机体对营养的需求，提高患者的舒适感。

1.2.4  并发症护理  ①腹胀与便秘：脊髓损伤患者术后腹腔神经节会存在炎性反应，诱发肠麻痹，因此术后要对患者进行饮食指导，适当增加粗纤维食物与绿色水果蔬菜的摄入，每天饮水2 L，以防止便秘的发生。②肺部感染：术后注意观察患者的气道通畅状况，定期吸痰，保持室内空气清新，注意保暖，防止着凉。③褥疮：脊髓损伤患者术后需要长期卧床，部分患者术后还需要长期使用轮椅，因此要加强患者的褥疮预防，定期协助患者翻身，使用轮椅的患者要定期抬高臀部;将骨突起部分垫高，同时指导患者与家属掌握褥疮的早期症状，及时对局部皮肤进行自检，以预防褥疮的发生。④尿路感染：每天对患者进行会阴护理，以保持会阴部清洁，对于需要留置导尿管的患者要定期对尿管外露部分进行彻底消毒，以避免尿路感染的发生。

1.2.5  溫通刮痧法  观察组在护理中开展温通刮痧法护理：①患者取平卧位，将衣服掀起，充分暴露腹部，用温水对局部皮肤进行清洁，用毛巾擦干后，均匀涂抹精油;将点燃的艾灸杯沿各条经络来回施艾3次，在主要穴位悬停3 s，使肌肉松弛，穴位张开，施艾时艾灸杯与皮肤距离保持约1 cm;②将点燃的艾灸杯倾斜10～15°，首先刮拭通过腹部的任脉，从上脘到气海，刮15～20次，再沿人体结肠解剖（由升结肠至横结肠至降结肠再至乙状结肠）进行刮痧，力度以腹部下沉1～2 cm，刮痧过程适当涂抹艾叶精油，保持皮肤润滑，避免刮伤皮肤，每个循环进行1 min，共20个循环。③在两个循环间歇配合点穴（中脘穴，天枢穴，气海穴）刮痧治疗，以穴区位中心做自上而下刮痧，力度以患者无不适为宜，每个穴位刮痧次数10次。刮痧期间要注意观察患者局部皮肤的变化，询问患者的主观感受，随时查看局部皮肤有无水疱，及时刮除艾灰，防止烫伤;刮痧结束后，做好保暖措施，避免外感风寒，每天早晚各1次温通刮治疗。

1.3  观察指标

观察对比两组肠功能恢复时间;对比两组护理效果。

1.4  评价标准

①显效：进食后没有腹胀、腹痛等不良反应，排气、排便功能正常，腹部柔软，肠鸣音4～6次/min，透视腹部无液气平面;②有效：进食后有轻度腹胀、腹痛，排气、排便基本正常，腹部较为柔软，肠鸣音1～3次/min，透视腹部液气平面较低;③无效：进食后仍有腹胀、腹痛，排气、排便不正常，腹部较硬，肠鸣音<1次/min，透视腹部液气平面升高。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[2]。

1.4  统计方法

研究中采用SPSS 20.0统计学软件针对所得数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肠功能恢复时间

观察组的各项肠功能指标改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床护理效果

治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，随着我国机动车保有量的逐年增加，交通事故的发生率也随之提高，其中脊髓损伤患者的数量激增，患者通常需要通过手术治疗进行复位，但是术后需要长期卧床，使患者的起居习惯与饮食习惯发生巨大改变，会导致人体排便功能变化，诱发肠梗阻[3]。术后肠梗阻的临床发病率非常高，常见的类型有麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻以及机械性肠梗阻等，如不及时处理会诱发肠瘘、重度感染、短肠综合征甚至腹膜炎等，严重影响患者的术后恢复甚至威胁生命安全。

肠梗阻是指肠道运动功能停止，肠内容物无法有效通过肠道，影响正常进食的状态，脊髓损伤患者由于神经功能受损，胃肠功能受到抑制，导致发生肠梗阻的发生，目前临床中对于脊髓损伤患者发生肠梗阻的原因尚无明确结论，主要认为与患者长期卧床，结肠运动迟缓、直肠肛周感觉障碍、胃肠功能严重紊乱等密切相关[4]。此外，还有报道称脊髓损伤手术也会导致肠梗阻的发生，手术会促进内源性或外源性炎症递质释放，肠壁出现水肿等病理改变，影响肠道蠕动，导致纤维素粘连，致使肠腔道狭窄而形成肠梗阻;而且麻醉药物会抑制肠道运动功能，营养供应不及时等因素也会造成肠梗阻[5]。

该组研究中，观察组在护理中开展温通刮痧法护理。刮痧与针灸、按摩、拔罐并称中医临床四大特色技能[6]。温通刮痧法具有刮痧和艾灸的作用，通过对腹部经络与腧穴进行刮拭，可以调节全身气血运行，刺激经络与相应器官功能。通过刺激天枢穴可达到调整肠道，促进肠道蠕动，改善患者便秘、便秘的症状[7];刺激中脘穴可以加速肠胃蠕动，改善患者的胃肠蠕动功能;通过刺激气海穴位，对胃肠系统产生刺激，改善胃肠道功能。对上述穴位进行刮痧和艾灸结合的作用，能够延长穴位的刺激时间，促进胃肠蠕动，促进消化液分泌，增强临床疗效。

胃肠功能恢复时间是评估肠梗阻改善效果重要指标，该研究中观察组的首次肠蠕动时间、首次排气时间、首次排便时间、腹痛腹胀缓解时间、首次进食时间均短于对照组（P<0.05）。而且护理后，观察组中总有效率86.67%明显高于对照组66.67%。结果提示，对脊髓损伤后截瘫伴肠梗阻患者实施温通刮痧法有助于促进胃肠功能恢复，提高护理效果。据相关学者等[8]在《穴位注射联合艾条悬灸治疗急性不全性粘连性肠梗阻60例疗效观察》中将120例急性不全性粘连性肠梗阻患者平均分为两组，分别给予穴位注射后紧接行艾条悬灸与常规治疗进行对比研究，结果发现中药技术的治疗效果与常规治疗相比，穴位注射后紧接行艾条悬灸治疗组60例患者中治愈率80.00%，好转率18.30%，总有效率98.30%，常规胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡治疗组60例患者中治愈率40.00%，好轉率48.30%，总有效率88.30%（P<0.01），该研究的结论与该组研究结论相符。

综上所述，温通刮痧法能够促进脊髓损伤后截瘫并肠梗阻患者的肠道功能恢复，提高治疗效果。

[参考文献]

[1]  孙艳美，李笑光.中医刮痧疗法对便秘的治疗[J].中国卫生产业，2017（2）： 175.

[2]  宋成超，王玉玞，闫景龙. 脊髓损伤后胃肠功能障碍的机制[J]. 创伤外科杂志，2017，19（4）：306-309.

[3]  刘舒佳，陈振波，于卫永，等.脊髓损伤后急腹症临床特点的细化及机制分析[J].实用骨科杂志，2019，25（9）：773-775.

[4]  宋成超，王玉玞，闫景龙.脊髓损伤后胃肠功能障碍的机制[J].创伤外科杂志，2017，19（4）：306-309.

[5]  周鹏飞，颜帅，刘佃温，等.基于“六腑以通为用”理论探讨急性肠梗阻的治疗[J].中国中医急症，2018，27（7）：1217-1218， 1228.

[6]  蒋波，张晓春.中西医结合治疗晚期肿瘤性肠梗阻临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（7）：846-847.

[7]  范旭，杨维建.杨维建教授治疗肠梗阻专家经验[J].中医临床研究，2019，11（10）：85-87.

[8]  赵瑞琴，罗丽丹.中药热奄包配合穴位刮痧治疗低位肠梗阻的效果观察[J].中国民间疗法，2017，25（4）：40-41.

（收稿日期：2020-03-11）