潘洪翠

[摘要] 目的 评价临终综合护理用于晚期肝癌患者护理中的效果。 方法 方便选择该院2017年12月—2019年8月收治的106例晚期肝癌患者作为该次研究的对象，系统随机对患者进行编号，奇数号为观察组，偶数号为对照组，两组各53例。观察组实施临终综合护理干预， 对照组实施常规护理干预。观察与比较两组患者护理前后疼痛评分与心理状况评分、生活质量评分、护理满意度。结果 护理后，观察组患者SAS评分（46.93±1.84）分、SDS评分（49.72±1.46）分、VAS评分（3.68±1.26）分明显低于对照组（56.21±1.82）分、（60.25±1.53）分、（5.94±1.15）分，差异有统计学意义（t=4.164、4.295、4.033，P<0.05）;观察组护理满意度94.34%高于对照组79.25%，差异有统计学意义（χ2=6.291，P<0.05）。 结论 对晚期肝癌患者实施临终综合护理可以有效减轻患者的疼痛感，使患者以更积极的心态面对治疗与生活，可以提高患者生活质量，获得更满意的护理效果。

[关键词] 晚期肝癌;臨终综合护理;生活质量;疼痛;效果

[中图分类号] R246.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0145-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of hospice comprehensive nursing in the care of patients with advanced liver cancer. Methods 106 patients with advanced liver cancer who were admitted to the hospital from December 2017 to August 2019 were convenienty selected as the object of this study. The patients were randomly numbered systematically， the odd number was the observation group， the even number was the control group， and each group was 53 examples. The observation group implemented hospice comprehensive nursing intervention， and the control group implemented routine nursing intervention. Observe and compare the pain score and psychological status score， quality of life score， and nursing satisfaction of the two groups of patients before and after nursing. Results After nursing， the SAS score （46.93 ± 1.84）points， SDS score （49.72±1.46）points and VAS score （3.68±1.26）points of the observation group were significantly lower than those of the control group （56.21±1.82）points， （60.25±1.53）points， （5.94±1.15）points， with statistically significantly difference （t=4.164， 4.295， 4.033， P<0.05）; nursing satisfaction of observation group was 94.34% higher than control group 79.25%， the difference was statistically significant （χ2=6.291， P<0.05）. Conclusion End-of-life comprehensive care for patients with advanced liver cancer can effectively reduce the patient's pain， enable the patient to face treatment and life with a more positive attitude， can improve the patient's quality of life， and obtain more satisfactory nursing results.

[Key words] Advanced liver cancer; Hospice comprehensive care; Quality of life; Pain; Effect

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，据统计，2018年世界肝癌致死率占癌症总发病率人口的8.2%，约为149万人[1]。在我国，肝癌发病率与病死率均居于第5位，近年来这一数据不断上升。肝癌是一种侵袭性较强的恶性肿瘤，绝大多数患者5年生存率低于20%。早期肝癌大多无症状，待到出现症状患者就医时往往处于中晚期，错过了手术治疗机会，预后较差。晚期肝癌患者大多出现肝区疼痛，严重影响了患者的生活质量，选择有效的临终护理措施对减轻患者心理负担、提高生活质量具有积极的作用。基于此，该文方便选择2017年12月—2019年8月该院收治的106例晚期肝癌患者作为该次研究的对象，分组研究临终综合护理用于晚期肝癌患者护理中的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的106例晚期肝癌患者作为该次研究的对象，系统随机对患者进行编号，奇数号为观察组，偶数号为对照组，两组各53例。观察组中男性患者31例，女性患者22例;患者年龄在43～82岁范围内，中位年龄为（57.23±1.84）岁。对照组中男性患者34例，女性患者19例;患者年龄在42～80岁范围内，中位年龄为（56.85±1.81）岁。该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：经过病理检查均为晚期肝癌;预计生存时间低于3个月;患者与家属均知情;临床资料完整。排除标准：既往有精神病史;认知功能障碍;合并免疫系统疾病;中途退出者。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2  方法

对照组实施常规护理干预，主要包括：观察患者腹部体征、生命体征、尿量、皮肤情况等;协助患者完成日常检查;指导患者食用高蛋白、高维生素、易消化的食物;叮嘱患者保证足够的休息与睡眠时间;了解患者心理状态，给予心理支持。

观察组实施临终综合护理，主要措施如下。

①基础护理。定时测量患者体重、血压等指标，做好记录;观察患者面色、神志以及是否出现呕血、腹水、疼痛等症状，一旦发生立即告知医生并配合处理。肝功能代谢失偿者观察其是否有肝性脑病症状，一旦出现告知医生与患者，协助医生治疗。

②病室环境护理。每日定时清理病室，保持病室干净、整洁，病室内设施布局应尽可能满足患者的生活习惯与护理需求。勤开窗通风，保持室内空气流通;根据气温变化以及患者感受调节病室温度与湿度，为患者营造安静、舒适的住院环境。

③综合心理护理。根据患者临终前5个时期实施针对性心理护理[2]，对于否认与隔离期患者，将患者病情如实告知患者家属，由家属先做好患者的思想工作，提高患者及其家属对肝癌的认知度，使患者可以以更积极的心态面对疾病。对于愤怒期患者，耐心与患者交流，多理解、体谅患者，多安抚患者情绪，逐步改善患者易怒情绪，使患者可以更积极配合护理工作。必要时对患者进行心理疏导，针对性地解决患者心理问题。对于沮丧期患者尊重患者的意愿与行为，指导患者通过听音乐、运动等合理发泄情绪，多鼓励患者，减轻患者沮丧、抑郁情绪。对于接受期患者，与患者家属一同协助患者完成心愿，不应强迫患者行事，在患者有需要时提供力所能及的帮助。

④安抚患者家属。晚期肝癌不仅给患者身心带来巨大压力，也给患者家属带来了较大影响。由于晚期肝癌患者家属情绪容易波动，对患者治疗以及家属身体均有消极的作用，因此在护理工作中应向患者家属详细介绍肝癌健康知识，多理解患者家属心情，使患者家属可以配合护理人员帮助患者走完生命最后路程[3]。

⑤综合疼痛护理。定期对患者进行疼痛评估，根据评估结果合理使用镇痛药物，必要时对患者腹部等位置进行按摩，进一步减轻患者的疼痛[4-5]。除此之外，根据患者的偏好播放音乐与视频，或者建议患者多与病友沟通，多参与病友间的活动，转移患者注意力，减轻疼痛感。

⑥并发症护理。部分长期卧床晚期肝癌患者容易发生压疮，因此护理人员应定时协助患者翻身，每日擦拭患者皮肤，保持皮肤清洁、干燥，观察患者皮肤受压情况，减少压疮的发生。每日协助患者排便，对于大便干结患者给予蜂蜜水协助排便，叮嘱患者做好个人卫生清洁，谨防泌尿系统感染。

1.3  评价标准

比较两组患者护理前后疼痛评分与心理状况评分、生活质量评分、护理满意度。

疼痛程度评估采用 VAS评分方法，评估前告知患者评分方法，由患者选择最能代表疼痛程度的数字，数字越小，患者疼痛程度越轻[6]。

心理状态评估采用SAS、SDS量表评价，均采用4级评分法，分别以50分与53分为划界，分数越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重。

生活质量评分采用SF-36量表评分，从4个维度评估患者生活质量，分数越高，患者生活质量越好。

护理满意度由护理人员询问患者及其家属获知，分为较满意、一般、不满意级别，护理满意度=（较满意例数+一般例数）/该组总例数×100.00%。

1.4  统计方法

通过SPSS 21.0统计学软件处理资料。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心理状态

护理前，两组患者SAS、SDS比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者SAS、SDS明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  疼痛程度

护理前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计學意义（P<0.05）。见表2。

2.3  生活质量

护理后，观察组SF-36各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肝癌早期具有隐匿性，患者在就诊时往往处于中晚期，晚期肝癌患者不仅要承受疾病带来的痛苦，而且面对极低的生存率也遭受着巨大的生理与心理压力。与此同时，患者家属也容易出现一系列负面情绪，严重影响了日常生活。为了帮助患者更好地走完生命最后一段路程，需要给予患者优质的临终护理，帮助患者与家属正确对待死亡。对于晚期肝癌患者而言，常规护理大多依靠物理措施以及药物缓解患者疼痛，不够关注患者心理需求，患者生存质量不高。临终综合护理是在循证医学的基础上，坚持以患者为中心，根据患者及其家属生理与心理需求针对性地提供护理服务，是一种更人性化的护理模式。

晚期肝癌患者由于病痛的折磨以及死亡的威胁，容易产生焦虑、抑郁情绪，部分患者不能严格遵守医嘱，对待死亡态度消极。针对这一情况，该研究对观察组患者进行了综合性疼痛护理，通过止痛药物、心理疏导以及日常鼓励减轻患者临终心理反应，使患者可以以更积极的心态走完最后一程。在该研究中，护理前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者VAS评分明显低于对照组。由此可见，对晚期肝癌患者实施临终综合护理可以使患者以更积极的心态面对治疗与生活。

晚期肝癌换患者长期面对肝区疼痛加之心理负担等因素的影响，生活质量不高。因此，在临终护理中需要尽可能减轻患者疼痛感、提高患者生活质量。在该研究中，护理后，观察组患者SAS评分（46.93±1.84）分、SDS评分（49.72±1.46）分、VAS评分（3.68±1.26）分明显低于对照组（56.21±1.82）分、（60.25±1.53）分、（5.94±1.15）分（P<0.05）;观察组护理满意度94.34%高于对照组79.25%（P<0.05）。上述结果与隋芳等[7]研究结果：临终关怀组患者满意度（100%）明显高于常规护理组（75%）（P<0.05），马艳萍[8]研究结果：护理后，观察组SAS评分（25.68±3.64）分高于对照组（22.32±3.37）分（P<0.05），与该研究结果一致。

综上所述，对晚期肝癌患者实施临终综合护理可以有效减轻患者的疼痛感，使患者以更积极的心态面对治疗与生活，可以提高患者生活质量，获得更满意的护理效果。

[参考文献]

[1]  沙小琴，杨文英，李星，等.基于循证理念的临终关怀干预在原发性肝癌晚期患者中的应用效果[J].癌症进展， 2019， 17（15）：1847-1851.

[2]  陆艳萍. 心理干预联合安宁护理在晚期肝癌患者中的应用效果分析[J]. 中国农村卫生， 2019， 18（5）：21-23.

[3]  翟瀟路. 人文关怀护理对老年晚期肝癌患者精神、疼痛及满意度的影响研究[J]. 中国医药指南， 2019， 17（14）：41-42.

[4]  张作芹. 分析探讨疼痛护理联合临终关怀在晚期胃癌患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（31）：1021-1022.

[5]  黄小燕. 疼痛护理和临终关怀对改善胃癌晚期患者生活质量的效果探讨[J]. 现代养生月刊， 2018， 3（8）：73-74.

[6]  郑蒙蒙. 晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理要点分析[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（43）：161.

[7]  隋芳，王冰，高辉，等.临终综合护理干预在晚期肝癌患者护理中的应用效果评价[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：103-104.

[8]  马艳萍.临终综合护理干预对晚期肝癌患者生存质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9779，9782.

（收稿日期：2020-03-16）