宫衍玉

[摘要] 目的 研究分析氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果。 方法 方便选取该院于2018年9月—2019年9月接收的88例高血压合并冠心病患者为例，将之随机分成两组，一组为常规组，单纯用氨氯地平治疗，另一组为研究组，联合应用氨氯地平与阿托伐他汀钙片。 结果 研究组高血压疗效优于常规组（93.18% vs 72.73%），（χ2=13.510，P<0.05）;研究组冠心病疗效优于常规组（95.45% vs 75.00%），（χ2=14.725，P<0.05）;用药后研究组血脂指标TG（4.2±0.2）mmol/L、TC（1.8±0.1）mmol/L、HDL-C（1.7±0.4）mmol/L、LDL-C（3.2±0.1）mmol/L、Hcy（15.5±3.2）mmol/L、Apelin（1.4±0.3）μg/L与常规组差异有统计学意义（t=18.262、19.023、17.567、16.443、9.438、8.237，P<0.05）;两组不良反应差异无统计学意义（4.55% vs 6.82%），（χ2=0.246，P>0.05）。 结论 服用氨氯地平的同时，为高血压合并冠心病患者加用阿托伐他汀钙片，可显著改善患者血压、血脂、心功能，且未增加不良反应，值得临床借鉴。

[关键词] 氨氯地平;阿托伐他汀钙片;高血压;冠心病;治疗效果

[中图分类号] R544.1;R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets on hypertension with coronary heart disease. Methods Taking 88 patients with hypertension and coronary heart disease received by the hospital from September 2018 to September 2019 as an example， they were convenient selection randomly divided into two groups， one group was called the conventional group， and was treated with amlodipine alone as the research group， used amlodipine in combination with atorvastatin calcium tablets. Results The efficacy of hypertension in the study group was better than that in the conventional group （93.18% vs 72.73%），（χ2= 13.510， P<0.05）; the efficacy of coronary heart disease in the study group was better than the conventional group （95.45% vs 75.00%），（χ2=14.725， P<0.05 ）; Blood lipid index TG （4.2±0.2）mmol/L， TC（1.8±0.1）mmol/L， HDL-C （1.7±0.4）mmol/L， LDL-C （3.2±0.1）mmol/L， Hcy （15.5±3.2） mmol/L，Apelin（1.4±0.3）μg/L were statistically significantly different from the conventional group（t=18.262，19.023， 17.567，16.443，9.438，8.237，P<0.05）; adverse reactions in the two groups had no statistically significantly difference （4.55% vs 6.82%），（χ2=0.246， P>0.05）. Conclusion At the same time of taking amlodipine， adding atorvastatin calcium tablets to patients with hypertension and coronary heart disease can significantly improve blood pressure， blood lipids， cardiac function， and does not increase adverse reactions. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Amlodipine; Atorvastatin calcium tablets; Hypertension; Coronary heart disease; Treatment effect

隨着人们生存质量的提高，加之生活饮食习惯的改变，使得高血压患者越来越多[1]。人体代谢功能随着年龄的增长而不断减弱，故而大多数高血压患者都伴有冠心病、动脉粥样硬化，严重影响患者安全健康，同时也降低了患者晚年生存质量，基于此，积极探索一种高效、合理的治疗措施，帮助患者改善生存质量，显得至关重要[2]。氨氯地平是临床中一种比较常用的钙拮抗剂，属于非二氢吡啶类药物，对于心绞痛、高血压患者具有显著的治疗效果;阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，能够调节人体血脂水平，可抑制胆固醇合成，对于高血压伴胆固醇过高者，疗效十分突出，而且还具有一定的血压稳定作用[3]。该文2018年9月—2019年9月接收的88例高血压合并冠心病患者作为观察主体，特此探讨了氨氯地平与阿托伐他汀钙片联合治疗的效果，以供临床参考，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象为方便选取的88例高血压合并冠心病患者。纳入标准：参照WHO提出的冠心病诊断标准，确诊为冠心病;高血压诊断标准依据为《中国高血压防治指南》;知情同意且自愿参与，已经签署过同意书;依从性良好，可积极主动配合;临床资料齐全。排除标准：合并肾脏疾病、合并糖尿病、继发性高血压、对研究用药过敏、精神异常或认知功能障碍。根据患者入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入常规组;就诊双号纳入研究组。以88例高血压合并冠心病患者为例，随机分成两组，一组为常规组;另一组为研究组。每组44例。研究组包括23例男性和21例女性;年龄60～82岁，平均（73.5±2.4）岁;病程2～9年，平均（4.1±0.5）年。常规组包括22例男性和22例女性;年龄61～85岁，平均（73.8±2.2）岁;病程1～8年，平均（3.9±0.7）年。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡性、一致性良好，可用于分组对比。该课题研究通过医学伦理委员会审查。

1.2  方法

常规组44例患者入院之后，单纯用氨氯地平（国药准字H10950224）治疗，用药方法为：5 mg/次，1次/d，口服治疗。研究组44例患者入院之后，予以氨氯地平治疗的同时，加服阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407），用药方法为：10 mg/次，1次/d，口服治疗。所有患者堅持口服6周。

1.3  疗效判定标准

①高血压临床治疗效果评定标准为：舒张压降低10 mmHg以上，或者是收缩压降低20 mmHg以上，视为显效;舒张压降低<10 mmHg，但是已经恢复到正常范围，或者是收缩压降低10～20 mmHg或收缩压降低30 mmHg以上，视为有效;未达有效、显效标准，一律视为无效。总体疗效=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。②冠心病临床治疗效果评定标准为：静息状态下，患者心电图结果一切正常，视为显效;心电图提示T波变浅且幅度超过50%，ST段上升0.05 mV以上，但是未达到正常标准，视为有效;未达有效、显效标准，一律视为无效。总体疗效=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4  观察指标

在早上8：00左右，测定患者血压，并做好相关记录工作;同时采集患者清晨空腹静脉血，测定其患者血脂水平，包括TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白），血清Apelin水平（孤独G蛋白耦联受体配体）、Hcy（同型半胱氨酸）指标的测定方法为酶联反应吸附法、免疫比浊法。在患者入院后第2天清晨以及用药6周之后的第2天清晨，对上述指标进行检测。用药6周后，观察并详细统计两组呕吐恶心、头晕、乏力、肝功能异常等不良反应例数。

1.5  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行统计。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组高血压疗效

研究组高血压疗效更优，达到了93.18%，与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组冠心病疗效

研究组冠心病疗效更优，达到了95.45%，与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组用药前后血脂水平

用药前差异无统计学意义（P>0.05），用药后研究组TG、TC、HDL-C、LDL-C与常规组比较差异有统计学意义（t=18.262、19.023、17.567、16.443，P<0.05）。见表3。

2.4  两组用药前后血清Apelin、Hcy水平

用药前差异无统计学意义（P>0.05），用药后研究组Apelin低于常规组，Hcy高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组不良反应

研究组与常规组不良反应总发生率对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

临床实践认为60%冠心病患者都伴有不同程度的高血压，而高血压患者中，伴有冠心病的患者大约占比50%～60%。高血压患病时间越长，发生冠心病的几率就越高，故而高血压冠心病患者病程、血压的变异性，与患者发生心血管疾病具有与一定的联系[4]。老年患者各项机能减弱，代谢缓慢，极易引起诸多高危因素[5]。基于此，严控血压、调节血脂，是临床改善老年高血压冠心病患者预后的关键。

相较于硝苯地平而言，氨氯地平对于主动脉收缩的抑制效果更优，不仅作用持久、见效迅速，而且还具有较高的安全性、选择性[6]。此药对于血管平滑肌具有较高的选择性，以防钙离子大量渗透，帮助血管平滑肌解除痉挛，改善血流，进而达到控制血压的目的。同时外周血管阻力也大大降低，心肌负荷减轻、心肌耗氧减少，心绞痛症状因此而缓解，是临床常用于治疗高血压冠心病的有效药物。阿托伐他汀钙具有十分突出的血脂调节作用，可抑制内源性胆固醇分泌、合成，以此来达到调节血脂的目的。另外，此药还能够稳定血压，对血管内皮功能发挥保护、改善作用，以免动脉粥样硬化所致的斑块脱落堵塞了血管，进而降低患者发生心血管疾病的几率。阿托伐他汀钙能够帮助氨氯地平增强血压控制效果，而氨氯地平则可以帮助阿托伐他汀钙影响代谢酶类，进而延长代谢时间，协同作用突出。

Hcy为代谢产物，是导致患者动脉粥样硬化的高危因素，Hcy过高可大量生成氧自由基，损伤血管内皮细胞因子，并抑制其生长，还能够促使脂质氧化过度，加快LDL-C氧化，故而Hcy与心血管事件的发生相关，同时也是冠心病进一步发展的主因。Apelin是一种心血管活性多肽，生物学作用至关重要，存在于肾素-血管紧张素系统之中，生物学功能较多，临床实践认为Apelin有利于外周、中枢调节心血管系统，从而发挥血压控制、调节作用，此种作用具有内皮依赖性。该次研究发现，Apelin以及Hcy水平改变，可能是阿托伐他汀钙片与氨氯地平联合治疗高血压冠心病的一种有效机制，临床尚需深入探索。

徐炎等人[7]的研究中对照分析了96例老年高血压合并冠心病患者，结果观察组冠心病治疗总有效率97.92%、高血压治疗总有效率91.67%，显著高于对照组83.33%、77.01%;同时还发现观察组治疗后TC（4.2±0.4）mmol/L、TG（1.8±0.3）mmol/L、LDL-C（3.2±0.3）mmol/L均低于对照组（5.2±0.4）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（4.8±0.5）mmol/L，而HDL-C（1.7±0.1）mmol/L明显高于对照组（1.5±0.2）mmol/L;观察组治疗后Hcy（15.5±3.8）mmol/L高于对照组（11.2±3.6）mmol/L，且Apelin（1.5±0.3）μg/L低于对照组（1.8±0.6）μg/L。杨方权[8]报道中对照分析了80例高血压合并冠心病患者，结果观察组（氨氯地平联合阿托伐他汀）临床疗效95.00%明显高于对照组（常规治疗）临床疗效77.5%。王宗帅[9]报道中以96例冠心病合并脑梗死患者为例，经过随机数字表法进行对照探讨，结果研究组临床疗效93.75%较对照组77.08%更高;就用药安全性分析，结果研究组与对照组不良反应总发生率（4.16% vs 10.4%）差异无统计学意义（P>0.05）。与该文研究结果高度相符。均认为氨氯地平联合阿托伐他汀钙片联合治疗方案有效、安全、可靠。

而在该文研究中，结果发现：研究组高血压疗效93.18%、冠心病疗效95.45%高于常规组72.73%、75.00%（P<0.05）;用药后研究组血脂指标TG（4.2±0.2）mmol/L、TC（1.8±0.1）mmol/L、HDL-C（1.7±0.4）mmol/L、LDL-C（3.2±0.1）mmol/L、Hcy（15.5±3.2）mmol/L、Apelin（1.4±0.3）μg/L與常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应（4.55% vs 6.82%）对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，阿托伐他汀钙片与氨氯地平联合治疗方案具有效性、可靠性、可行性、安全性，具有血压控制、血脂调节、心功能改善、疗效确切、风险低等诸多优势，值得在临床中大范围推广。

[参考文献]

[1]  姚朝阳.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病效果观察[J].中国实用医药，2019，14（26）：58-59.

[2]  张海宁.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的护理分析[J].中国医药指南，2019，17（24）：265-266.

[3]  朱桂平，余星，郑坚奕，等.单片复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者血压和血脂水平的影响观察[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：90-91.

[4]  陈源源，王增武，李建军，等.高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识[J].中华高血压杂志，2019，27（7）：605-614.

[5]  付秀姝.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值分析[J].中国处方药，2019，17（2）：79-80.

[6]  张卫全.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果分析[J].中国全科医学，2018，21（S2）：145-147.

[7]  徐炎，侯敏，高鹏，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病患者的临床疗效及对血清Apelin、Hcy水平的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（13）：3215-3217.

[8]  杨方权.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病效果探讨[J].泰山医学院学报，2017，38（4）：439-440.

[9]  王宗帅.阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（3）：89-91.

（收稿日期：2020-03-18）