何秀珍 苏小满 郭佳秋

[摘要] 目的 探讨AECOPD患者睡眠质量，分析其影响因素，为构建有针对性的睡眠护理干预措施提供理论依据。方法 采用便利取样法选取某三甲医院2019年5—7月呼吸内科收治138例入院诊断为AECOPD的患者为研究对象，利用匹兹堡睡眠质量指数量表、社会支持量表及一般资料调查表进行调查。 结果 AECOPD患者睡眠质量得分为（9.59±3.21）分，75%的AECOPD患者睡眠质量总分>7分;吸烟、文化程度以及急性发作的次数是导致患者睡眠障礙主要影响因素（t=-3.240、9.345、4.845，P=0.002、0.000、0.000<0.05）。患者社会支持总分与PSQI睡眠质量量表总得分呈负相关。结论 COPD患者的睡眠质量受文化程度与疾病急性发作次数、社会支持程度等多因素的影响。医护人员应关注AECOPD患者的睡眠问题，在综合考虑其身心特点的基础上，进行睡眠护理干预，以改善其睡眠与生活质量。

[关键词] 睡眠质量; AECOPD; 社会支持

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0095-05

[Abstract] Objective To explore the sleep quality of AECOPD patients， analyze the influencing factors， and provide theoretical basis for constructing targeted sleep nursing interventions. Methods A convenient sampling method was used to select 138 patients admitted to the Department of Respiratory Medicine from May 2019 to July 2019 in the Department of Respiratory Medicine who were diagnosed as "AECOPD" as the research object. Conduct a survey on the data questionnaire. Results The sleep quality score of AECOPD patients was （9.59 ± 3.21）points， 75% of patients with AECOPD had a total sleep quality score was greater than 7; smoking， education， and the number of acute attacks were the main influencing factors of patients with sleep disorders （t=-3.240，9.345，4.845，P=0.002，0.000，0.000<0.05）. The total score of patients' social support was negatively correlated with the total score of PSQI sleep quality scale. Conclusion The sleep quality of patients with COPD is affected by many factors such as education level， number of acute attacks， and social support. Medical staff should pay attention to the sleep problems of AECOPD patients， and carry out sleep nursing intervention on the basis of comprehensive consideration of their physical and mental characteristics to improve their sleep and quality of life.

[Key words] Sleep quality; AECOPD; Social support

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases， AECOPD）是一种急性起病过程，主要表现为呼吸系统症状急性加重[1]，严重影响患者的身体健康和生活质量。而睡眠质量下降是COPD患者在呼吸困难和疲乏后最常见的症状[2]。睡眠不足很容易使患者在日间活动中感到疲乏，产生不良情绪，甚至影响COPD患者的预后[3-4]，失眠是临床上常见的病症，以睡眠障碍、倦怠、乏力等为主要症状，可对患者的日常生活及工作带来一定影响[5]。然而目前对AECOPD患者的睡眠问题的关注度不够，治疗和护理的侧重点还是放在改善患者呼吸症状上，临床上也还未将睡眠的问题列入诊疗计划中。因此，调查该人群的睡眠现状，探索影响睡眠的各种因素，全面分析患者的生理和心理需要，为建立缓解不良睡眠型态的护理指南提供理论依据。该次研究便利选择某三甲医院呼吸内科2019年5—7月收治138例入院诊断为“AECOPD”的患者作为研究对象，探讨AECOPD患者睡眠质量与吸烟、文化程度以及急性发作次数等的相关性，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采用便利抽样法选取某三甲医院呼吸内科住院的AECOPD患者138例。 研究对象纳入标准： ①所有患者诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6];②确诊为AECOPD;③意识清楚。排除标准：①意识障碍和交流困难者;②心肺功能衰竭;③既往有精神病史、智力障碍者。排除标准：不能完成量表的填写，缺失条目大于20%者。

1.2  方法

①患者基本资料调查表：内容包括社会人口学特征、体重指数、医保方式、婚姻状况、疾病史、吸烟史等。②匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：该量表内容包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠总时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能7个维度，总条目数21条。PSQI得分越高，说明睡眠质量越差。具有良好的信效度。③社会支持量表（social support rate scale，SSRS）：该量表包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度，总条目数10条。该量表具有良好的信度、效度及重测信度。

在某三级甲等医院呼吸内科住院的患者中，采用方便取样选取住院AECOPD患者138例。由研究者分发调查问卷，采用规范的指导语言进行讲解。共回收有效问卷138份。

1.3  统计方法

将数据录入Excel表格，运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。数据统计描述包括构成比（%）、（x±s）采用獨立样本t检验、方差分析、Logistic回归分析、Person相关分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  AECOPD患者的基本资料

研究对象中男123例，女15例; 年龄≥60岁的患者居多（95.65%）; 文化程度大专及以上（28.26%）;已婚117例（84.78%），未婚/离婚/丧偶21例（15.22%）;参加医保者135例（97.83%），有固定经济来源者102例（73.91%）;吸烟年数≤35年的患者居多（63.04%）;戒烟年数≥5年（54.35%）;6个月内急性发作次数在1次及以上居多（76.09%）;社会支持量表总得分在0～38分的患者居多（44.93%）。见表1。

2.2  AECOPD患者睡眠质量现状

AECOPD患者睡眠质量总分为（9.59±3.21）分，75%的AECOPD患者睡眠质量总分大于7分即存在睡眠质量不佳。7个维度中得分率由高到低分为睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍，日间功能障碍、催眠药物的使用。见表2。

2.3  AECOPD患者睡眠质量影响因素

2.3.1  单因素分析结果  以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济来源、医疗保障、体质指数、吸烟年数、戒烟年数、6个月内急性发作次数、社会支持得分为自变量，睡眠质量总分为因变量。AECOPD患者PSQI总分的单因素分析结果显示，吸烟年龄>35年、文化程度较低的、6个月内急救发作1次及以上的患者睡眠PSQI总分得分均较高，睡眠质量较差，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3.2  多因素回归分析结果  以AECOPD患者睡眠PSQI总分为因变量，将单因素分析中的项目指标作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，文化程度和6个月内急性发作次数是AECOPD患者睡眠PSQI总分得分的主要影响因素，文化程度较低的、6个月内急性发作1次及以上的患者睡眠PSQI总分得分较高，睡眠质量较差。见表4。

2.4  AECOPD患者社会支持量表得分与PSQI得分相关性分析

该研究通过Pearson相关性分析发现，社会支持总分与PSQI总分总体呈负相关，从各维度看，社会支持总分与入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物无相关关系，客观支持得分、对支持的利用度与日间功能障碍得分无相关关系， 其余各维度与PSQI总分均呈显著负相关。说明社会支持度越高，AECOPD患者PSQI总分越低。见表5。

3  讨论

3.1  AECOPD患者睡眠质量现状

3.1.1  AECOPD患者总体睡眠质量不佳  AECOPD患者PSQI得分为（9.59±3.21）分，高于吴炜炜等[7]研究中养老机构老年人睡眠质量总分，这与COPD患者疾病引起的呼吸系统症状影响睡眠密切相关。此外，该研究结果也明显高于沈霞等[8]研究中稳定期 COPD 患者的 PSQI平均得分为（7.05±2.27） 分。这说明COPD病情轻重会不同程度影响患者的睡眠质量。据研究：睡眠障碍患病率为41.2%[95%CI（36.2%～46.2%）]，60～岁者为29.9%，70～岁者为42.0%，80～岁者为44.2%[9]而COPD作为老年人高发的呼吸系统常见病，不仅对患者肺脏有损害，对睡眠也有一定影响。影响老年人的夜间睡眠质量最主要的原因在于COPD患者不同程度的呼吸系统症状[10]。AECOPD患者不仅承受着疾病带来的痛苦，还面临着睡眠质量低下，可能造成加重疾病程度的结局。目前AECOPD患者的总体睡眠现状不很乐观，这提示着医务人员在实施相应治疗的同时，也要及时关注患者的睡眠质量。

3.1.2  睡眠质量各维度得分分析  结果显示，睡眠效率维度得分最高，睡眠效率低下的老年人达到69.56%。这是因为老年人睡眠模式的改变[11]，其深度睡眠的时间比青少年短[12]，大部分时间处于浅眠状态，导致夜间易醒，断断续续的睡眠时间大大降低其睡眠效率。其次人在睡眠时期肌张力减弱，潮气量降低，加重低氧血症，也会影响其睡眠。

入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍这4个维度得分均>1。入睡时间维度较高，这可能与患者夜间有不同程度的呼吸系统症状，使患者舒适度降低难以入眠，以及机体老化导致睡眠模式、节律改变、疾病影响患者导致卧床时间较长、日间活动受限等综合因素导致其不易入睡有关。

在各维度中，得分最低的是催眠药物的使用，84.78% 的患者未使用过安眠药促进睡眠，说明患者对于安眠药的使用尚不了解，同时也反映医护方面对于COPD患者在睡眠障碍上的关注度不够。临床上COPD失眠的治疗可以在医生推荐下用苯二氮卓类镇静催眠药， 但使用此类药物有引起呼吸抑制， 加重缺氧， 引起急性或慢性呼吸衰竭的风险， 因此多不采用[13]。由于临床上更加侧重患者疾病的治疗，容易忽略睡眠障碍对其的影响，导致至今还未出现针对其睡眠障碍的管理指南。因此相关部门应重视患者， 关注其睡眠质量情况[14]，医护人员应该发挥其主观能动性，全面分析影响因素，共同研究出适合此类人群的睡眠干预治疗与护理措施。

3.2  影响慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的因素

3.2.1  文化程度  结果表明，文化程度高者睡眠质量高于文化程度较低者（P<0.05）。这可能由于文化程度高的老年人自我照顾认知与自我效能较高，与文化水平较低的患者相比，会想方设法通过各种渠道获取睡眠相关健康知识，学习改善睡眠障碍的方法;也就是说文化程度高的患者能更主动、更强烈地意识到对自身健康的责任， 能利用各种途径获取疾病的相关信息和医疗服务[15];因此，当面对睡眠问题时，文化程度较高的老年人能够通过自己所获取的健康知识改善睡眠或者寻求医务人员的帮助，从而将睡眠问题的不良影响降到最小化。因此，医务人员应加强对文化程度较低这一特殊老年群体的关注。针对文化水平较低的患者，可以采用健康教育画册、光盘等方式，对于文化程度较高的患者可以通过网络、书籍等方式进行宣教，还可以建立公众号，定期推送关于疾病知识、疾病康复、长期氧疗、改善睡眠障碍的方法。提供更加详细、简明易懂的COPD疾病相关知识的同时发挥患者家属及陪护人员的主观能动性，积极配合患者康复。从健康宣教入手，做好患者睡眠健康教育，讲解睡眠保健方法，解答相关睡眠问题，加强患者对睡眠的重视，防止不良睡眠行为的发生，使其自身学会正确应对睡眠问题的方法。

3.2.2  6个月急性发作次数  表3结果显示，6个月内急性发作次数越频繁其睡眠质量越差。进一步论证患者病情轻重与睡眠质量密切相关。急性加重期患者可能由于疾病加重导致呼吸症状更加明显，夜间难以入睡、夜间易醒、夜间呼吸困难加重，从而影响患者的睡眠质量。其次，反复的疾病发作使得患者对于疾病预后、生活质量失去信心，加上高额的治疗费用使家庭面临着沉重的经济负担，种种的因素导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。焦虑障碍患者主要表现入睡困难、睡眠浅、早醒以及伴焦躁、紧张等不良情绪，严重影响患者生活健康及工作状态[16]，住院期间应进行针对性地疏导， 赢取患者信任、提高治疗依从度，有利于护理治疗的开展[17]，出院时做好相应的健康宣教，出院后随访患者呼吸症状是否缓解，给予相应指导，降低其再入院率。

3.2.3  吸烟年数  可见，患者是否吸烟以及吸烟的年数也可影响其睡眠质量，这与刘修军等[18]的研究结果一致。与不吸烟者相比，吸烟者睡眠质量障碍的风险增加[19]，吸烟是COPD明确的外源性病因，其原因在于烟草中的化学成分损伤气道上皮细胞、减弱纤毛运动，支气管内粘液积聚，加重气道受限，导致患者出现夜间咳嗽、咳痰加剧，进而影响患者的睡眠。此外，香烟中的尼古丁刺激大脑中的尼古丁-乙酰胆碱受体造成兴奋 ，过度的依赖香烟容易导致焦虑程度越严重，其睡眠质量也越低。虽然戒烟年数在该研究中不是睡眠质量的影响因素，但并不代表其对睡眠质量不影响，可能是因为患者反复多次戒烟失败或者虚假填写有关。因此，医务人员应该建议并监督患者戒烟，通过各种知识宣教的途径将戒烟的重要性和必要性传达给患者。

3.3  AECOPD患者社会支持与睡眠质量的关系

AECOPD者社会支持与睡眠质量之间有负向相关关系，其中睡眠质量、睡眠时间这2个维度与社会支持的相关性显著。从患者的角度来剖析，当患者从自身、身边的家人以及社会中获得了良好的精神和物质上的支持后，其睡眠质量会有所提高、睡眠时间相应的延长。发现与家属或者亲朋好友居住的患者睡眠质量明显比独居患者好，这可能与患者在日常生活中能得到更多的帮助有关。然而也不乏一部分患者担心增加家人以及朋友的负担而选择独自承受，这一类人往往睡眠质量不佳。针对这些情况，医务人员应加以关注，应激励患者主动倾诉烦恼，并应鼓励家属及照顾者积极参与患者的疾病管理和给予情感支持。从家属及照顾者方面剖析，临床上发现不同年龄段的照顾者的照顾能力有所不同[20]，相比于配偶，年轻的子女能给患者提供物质支持、精神支持和服务上的支持[21]，懂得从互联网获取疾病相关知识，对于知识的接受能力也是较高的，懂得在患者出现疾病的急性发作、呼吸困难时如何应对，能够更好地照顾患者。属于慢性疾病的COPD 患者其治疗和康复是艰辛而又漫长的过程，需要患者的主动配合、家庭成员的耐心帮扶和社会支持，从而有效控制疾病，真正提高其睡眠质量水平。因此，在患者住院期间医务人员应鼓勵患者重拾信心，指导患者家属积极参与到护理工作中， 提升护理效果，解决睡眠问题。

综上所述，经调查可知该三级甲等医院呼吸内科AECOPD患者睡眠质量不高，在护理患者的过程中，应关注文化程度低、多次入院、吸烟年限较长者的睡眠质量，提供适应的健康宣教。与此同时，发挥家属及陪护人员的社会支持作用，解决患者睡眠障碍的问题。

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（收稿日期：2020-03-10）