马晓芩

【摘要】 目的 探索综合护理在慢性肾小球肾炎患者康复治疗中应用的效果。方法 130例慢性肾小球肾炎患者， 以随机数字表法分为对照组和实验组， 每组65例。对照组采用常规护理， 实验组在对照组基础上采用综合护理。对比两组患者的并发症发生情况、肾功能指标、护理满意度。结果 实验组患者并发症发生率为3.08%， 低于对照组的12.31%， 差异具有统计学意义（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。实验组患者护理满意度为96.92%， 高于对照组的86.15%， 差异具有统计学意义（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。护理3个月后， 两组患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均较本组护理前明显降低， 且实验组均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理的实施有助于促进慢性肾小球肾炎患者肾功能改善， 减少并发症发生， 构建和谐的护患关系， 值得临床推广。

【关键词】 综合护理;慢性肾小球肾炎;康复治疗;护理满意度;肾功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.077

慢性肾小球肾炎是肾内科的多发病， 以高血压、水肿、蛋白尿、血尿为主要临床症状， 其中高浓度的蛋白尿是导致患者肾功能迅速恶化的重要原因[1， 2]。由于本病发病隐匿， 病程缓慢进展， 大多数患者确诊时已伴有一定程度的肾功能损害， 治疗难度大[3]。本院对慢性肾小球肾炎行康复治疗的患者实施综合护理， 促进了患者肾功能改善， 且有利于和谐护患关系的建立， 现选取130例慢性肾小球肾炎患者展开对照分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肾内科2018年3月～2019年12月收诊的130例慢性肾小球肾炎患者为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾小球肾炎的诊断标准， 24 h尿蛋白定量<3.5 g， 血肌酐<350 μmol/L;②年龄≥18岁;③签署知情同意书。排除标准：①合并其他基础疾病者;②伴有先天性疾病、精神疾病、痴呆、交流障碍者;③治疗护理配合度差者;④临床资料不完整者。将患者采用随机数字表法分为对照组和实验组， 每组65例。对照组中男38例， 女27例;年龄22～74岁， 平均年龄（38.8±12.3）岁;病程3～14年， 平均病程（6.5±2.5）年。实验组中男40例， 女25例;年龄20～76岁， 平均年龄（39.1±12.5）岁;病程2～15年， 平均病程（6.7±2.8）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会审核批准。

1. 2 治疗方法 两组患者确诊后均给予常规治疗和康复治疗， 主要包括如下措施：应用血管紧张素转换酶抑制剂稳定血压水平;对患者使用激素和免疫抑制剂冲击疗法， 初始应用强的松1 mg/（kg·d）， 连续用药2周后若患者的病情依然无明显好转则给予环磷酰胺冲击治疗;对于伴有贫血症状的患者给予细胞生成素、铁剂， 纠正贫血;对于伴有感染者给予抗生素治疗;应用潘生丁进行抗血小板治疗， 300 mg/d， 根据患者的耐受力逐渐增加用药剂量;阿司匹林100 mg/d， 两药需长期服用。对于伴有腰痛腰酸等症状的患者给予物理治疗， 缓解酸痛感， 1次/d。

1. 3 护理方法 对照组患者给予常规护理， 主要措施包括健康宣教、饮食指导、病情监测、用药指导、并发症预防护理等。实验组患者在对照组基础上给予综合护理， 主要措施如下。

1. 3. 1 综合性的心理疏导 患者多伴有不同程度的焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪， 为此护士在患者一入院立即收集相关资料， 并主动与患者交流， 对患者的心理状态进行综合评估。护理人员善用心理沟通技巧， 耐心回答患者的疑问。床旁给患者讲解心理因素在疾病发生发展中的重要作用， 并耐心教导患者多种情绪调节方法， 通过多种情绪调节方法调整心理状态， 时刻保持良好的心态。

1. 3. 2 综合性的健康教育护理 护理人员在患者入院后为其进行健康认知评估， 并结合患者的文化背景、心理状态等制定个体化的健康教育方案， 将发放健康手册、床边口头宣教、集体讲座、病友交流会、微信健康知识推送等方式结合起来， 使患者对慢性肾小球肾炎的发病机制、病因、发病前兆、治疗药物、日常生活自我保健管理、疾病预防、饮食作息等方面有一定认识。定期对患者进行健康认知水平的评测， 从而开展针对性的一对一健康宣教。

1. 3. 3 综合性的饮食护理 慢性肾小球肾炎患者需长期严格控制饮食， 护理人员在了解患者的饮食喜好后， 为患者制定科学的饮食方案， 指导家属需严格监督患者的饮食， 保持摄入2000～2400 kcal/d， 碳水化合物以淀粉类、糖类食物为主， 如藕粉、山药、白糖、麦淀粉等。结合患者的肾功能损害情况给予低蛋白饮食， 并摄入优质蛋白， 如精瘦肉、鸡蛋、鱼， 摄入的蛋白质在0.6～0.8 g/（kg·d）， 其中优质蛋白占50%以上。控制食盐摄入量， 维持在3～5 g/d， 若患者伴有水肿症状， 则需控制在1～2 g/d， 待水肿症状缓解后再逐渐增加食盐摄入量。护理人员定期遵医嘱对患者进行营养状况检查和评估， 若患者出现营养不良等情况， 及时调整饮食方案。

1. 3. 4 人文關怀和社会支持 护理人员为患者提供温馨、舒适、安静的住院环境， 亲切、温和的对待患者， 一切强调以患者为中心， 关心、尊重患者， 尽量满足患者的合理需求， 积极主动为患者服务。为患者寻求社会支持， 来自朋友、家属、同事、志愿者等的支持， 鼓励患者主动与亲友、病友、志愿者等相互沟通。

1. 4 观察指标 比较两组患者并发症发生情况、护理满意度和肾功能指标。护理满意度于患者出院前做出评估， 分成非常满意、一般满意、不满意， 护理满意度=非常满意率+一般满意率。肾功能指标：于护理前、护理3个月后检测血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况比较 对照组患者出现3例尿路感染， 2例高血压， 2例低血糖， 1例贫血， 并发症发生率为12.31%;实验组患者中出现1例高血压， 1例低血糖， 并发症发生率为3.08%。实验组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。

2. 2 两组护理满意度比较 对照组患者中非常满意23例， 一般满意33例， 不满意9例， 护理满意度为86.15%;实验组患者中非常满意31例， 一般满意32例， 不满意2例， 护理满意度为96.92%。实验组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。

2. 3 两组肾功能指标比较  护理前， 两组患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后， 两组患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均较本组护理前明显降低， 且实验组均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性肾小球肾炎一旦确诊， 患者需要长期接受治疗， 加上出现一系列的临床症状和加重的经济负担， 患者极易出现一系列的心理问题， 而心理问题又会直接影响治疗效果， 形成恶性循环[4， 5]。而良好的心理状态则有助于患者身体保持良好状态， 提高治疗效果， 促进患者早日康复。为此本院结合患者的个体化特点实施综合护理， 在常规护理措施的基础上， 强化对患者的心理疏导， 以多元化的心理护理方式帮助患者调节心态， 能正确面对疾病， 并能自我调节情绪， 时刻保持乐观积极的心态， 有利于提高治疗效果[6]。加强对患者的健康教育， 结合患者个体化特点将多种健康教育方式综合起来应用， 提高健康教育效果， 促进患者健康认知水平提高， 提高患者的治疗依从性。同时本院在护理工作中融入人文关怀理念， 让患者时刻感受到医护人员的关怀、支持、鼓舞， 增强患者治疗自信心， 也有利于和谐护患关系建立;并为患者寻求社会支持， 让患者能获得来自亲人、朋友、同事、病友、志愿者等的支持鼓舞， 增强患者的康复自信心。另外， 由于慢性肾小球肾炎患者需严格控制饮食， 这是延缓肾功能衰竭的重要措施[7]， 为此本院强调患者的饮食护理， 努力为患者制定符合其喜好的饮食方案， 严格控制患者的每日饮食， 并定期进行营养状况检查， 以便于调节饮食方案， 促进患者肾功能好转。结果显示：实验组患者并发症发生率为3.08%， 低于对照组的12.31%， 差异具有统计学意义（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。实验组患者护理满意度为96.92%， 高于对照组的86.15%， 差异具有统计学意义（χ2=4.866， P=0.027<0.05）。护理3个月后， 两组患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均较本组护理前明显降低， 且实验组均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 综合护理在慢性肾小球肾炎患者中应用效果确切， 有助于促进患者肾功能改善， 减少并发症， 构建良好的护患关系， 值得推广。

参考文献

[1] 庞艳杰， 许宏， 吕娜， 等. 全面护理在慢性肾小球肾炎护理中的应用价值. 河南医学研究， 2019， 28（12）：2279-2280.

[2] 张明琼， 李琼， 陈艳芝， 等. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎及其护理效果. 现代医药卫生， 2015， 31（13）：2027-2029.

[3] 王丽. 慢性肾小球肾炎综合护理临床护理. 中国全科医学， 2018， 21（z1）：414-415.

[4] 亢世荣， 沈丕丽， 韩艳玲， 等. 综合护理应用于43例慢性肾小球肾炎患者的临床效果. 临床医学研究与实践， 2018， 3（5）：155-156.

[5] 杜千琼. 临床护理路径在慢性肾小球肾炎患者护理中的應用效果观察. 中国医药指南， 2018， 16（11）：274-275.

[6] 徐丹红， 李亚妤. 人性化护理干预对慢性肾小球肾炎患者心理及生活质量的影响. 中国现代医生， 2015， 53（19）：149-152.

[7] 张宁， 朴红兰， 徐敏玲， 等. 个体化营养护理指导对慢性肾小球肾炎患者健康知识知晓及营养状态的影响. 医学临床研究， 2018， 35（12）：2492-2494.

[收稿日期：2020-06-17]