王海燕

【摘要】 目的 分析胫骨平台骨折患者的护理康复锻炼方式。方法 64例胫骨平台骨折患者， 随机分为参照组和观察组， 各32例。参照组采用常规护理， 观察组在参照组护理基础上采用护理康复锻炼。比较两组患者护理前后膝关节功能评分、焦虑和抑郁评分;并发症发生情况;护理满意度。结果 护理后， 观察组膝关节功能评分（26.59±2.83）分高于参照组的（20.15±2.56）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率12.50%低于参照组的34.38%， 患者护理满意度84.38%高于参照组的50.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者焦虑评分（20.06±2.57）分、抑郁评分（18.77±1.48）分均低于参照组的（23.64±2.33）、（20.15±1.32）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用护理康复锻炼能促进胫骨平台骨折患者康复， 能够促进膝关节恢复， 让患者行动能力得到充分锻炼， 减少康复过程中的并发症， 保障护理满意度， 让患者在情绪稳定的情况下坚持锻炼， 尽快痊愈， 应推广。

【关键词】 胫骨平台骨折;康复训练;半月板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.071

【Abstract】 Objective   To analyze the nursing rehabilitation exercise methods for patients with tibial plateau fractures. Methods   A total of 64 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received nursing rehabilitation exercise on the basis of the control group. The knee joint function score， anxiety and depression score before and after nursing， occurrence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results   After nursing， knee joint function score （26.59±2.83） points of the observation group was higher than （20.15±2.56） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 12.50% of the observation group was lower than 34.38% of the control group， and nursing satisfaction 84.38% was higher than 50.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score （20.06±2.57） points and depression score （18.77±1.48） points of the observation group were lower than （23.64±2.33） and （20.15±1.32） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Nursing rehabilitation exercise can promote the rehabilitation of patients with tibial plateau fracture， promote the recovery of knee joint， fully exercise the patients movement ability， reduce the complications in the rehabilitation process， ensure the nursing satisfaction， let the patients adhere to exercise under the condition of emotional stability and recover as soon as possible， which should be promoted.

【Key words】 Tibial plateau fractures; Rehabilitation exercise; Meniscus

脛骨平台骨折虽常见， 但骨折对韧带、半月板、周边组织等也会造成损伤， 损伤程度与致病原因有关。像粉碎性骨折、塌陷等骨折程度较严重， 膝关节功能恢复速度较难掌控， 影响患者生活质量。胫骨平台骨折患者的膝关节、肌肉、相邻骨骼力量较弱， 即使治疗后也需要重点保护， 临床护理压力较大。本次研究用常规护理和护理康复锻炼做对比， 护理康复锻炼对膝关节恢复促进作用更大， 根据患者需求做出康复训练指导， 改变患者在康复训练中的境况， 促进腿部肌肉、骨骼、神经、血管等修复， 增加膝关节处力量， 让患者尽快痊愈， 减少行动不便对患者的影响[1]， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院治疗的64例胫骨平台骨折患者， 随机分为参照组和观察组， 各32例。所有患者均自愿签署知情同意书， 本研究经院伦理委员会批准。所有患者中男31例， 女33例， 平均年龄为（46.71±5.14）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 参照组 采用常规护理：对骨折部位做重点护理， 让患者保持卧床休养并抬高患肢， 叮嘱家属定时为患者按摩、擦拭、调整体位等， 做健康指导、饮食护理等。及时向医生反馈患者不良情况， 遵医嘱用药[2]。

1. 2. 2 观察组 在参照组护理基础上采用护理康复锻炼， 护理康复锻炼具体为：①住院时：做好家属和患者工作， 掌握患者心理状态， 将骨折对机体制动的相关按情况详尽告知， 建立积极交流的状态， 争取家属和患者配合。然后开展踝泵运动、股四头肌收缩训练等， 保持膝关节相近肌肉活动能力， 为术后康复训练提供基础保障。②术后：a.护理人员在患者清醒时要安抚其心理， 待患者情绪稳定后， 引导其进行患肢足趾伸屈练习， 2～3次/d， 时间控制在5～10 min/次， 还要根据患肢情况进行股四头肌、踝泵运动等， 时间和次数与足趾伸屈相同[3]。b.待骨折部位愈合较好后可以利用关节恢复器（CPM）机被动练习患者膝关节， 锻炼膝关节伸屈能力， 2次/d， 30～60 min/次， 从20～30°开始调整角度， 保障患者在训练中的耐受力， 以后训练可以根据患者承受情况， 增加5～10°， 待100～120°时停止。锻炼前要为患者讲解机器使用方法、对膝关节的帮助等， 让患者做好充足的准备， 还要叮嘱患者如果感受到疼痛、难以忍受等要及时停止。锻炼后依然要配合股四头肌收缩、踝泵练习[4]。c.待骨折处更好后， 引导患者进行膝关节主动训练， 患者在床上坐起， 膝关节呈30°屈曲， 每天来回进行2次， 5～10 s/次， 如果患者能承受、动作标准再进行下一动作练习， 或逐渐加量。然后根据患者恢复情况， 让其进行患肢直腿抬高、股四头肌、髋关节肌群等练习， 增加腿部肌肉力量， 提高膝关节、关联骨骼支撑能力。d.引导患者沿床边活动， 先慢后快， 然后让患者自主活动、扶墙行走等。练习2次/d， 5～10 min/次。所有训练都要先简后难， 还要在病房和走廊为患者安放软垫、做好防滑工作， 避免患者跌倒、磕碰[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后膝关节功能评分、焦虑和抑郁评分;并发症发生情况;护理满意度。用膝关节功能评估表对行走、疼痛、肿胀、屈曲能力进行评估， 综合评分越高膝关节功能越好。并发症包括骨不连、切口感染、延迟愈合等并发症。用护理满意度评估表进行评估患者对护理的满意情况， 80～100分为满意、60～79分为基本满意、0～59分为不满意， 总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。用汉密尔顿焦虑评量表和汉密顿抑郁量表对患者焦虑和抑郁情况进行评分， 分数越高表明患者越焦虑、越抑郁。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理前后膝关节功能评分比较 护理前， 两组患者膝关节功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 观察组膝关节功能评分（26.59±2.83）分高于参照组的（20.15±2.56）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率12.50%低于参照组的34.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度84.38%高于参照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者护理前后焦虑和抑郁评分比较 护理前， 两组患者焦虑和抑郁评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 观察组患者焦虑评分（20.06±2.57）分、抑郁评分（18.77±1.48）分均低于参照组的（23.64±2.33）、（20.15±1.32）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

撞击、砸伤等都是造成胫骨平台骨折的因素， 下肢功能快速下降， 患者生活质量变差， 需要长期卧床休养， 才能恢复功能。胫骨平台骨折一般需进行手术， 手术创面根据骨折程度而定， 手术能清理骨折位置残渣、坏死组织等， 固定或替换膝关节、骨骼， 保障肢體支撑能力[6]。手术前后护理如果质量较佳， 患者术后康复速度较快， 像肌肉力量等能为术后康复训练提供帮助， 降低患者内心和机体痛苦。常规护理对患者心理和生理的照顾不够全面， 像关节制动、皮肤水肿、肌肉萎缩等时有发生， 膝关节功能恢复不佳， 影响患者术后行走， 患者内心更加失落。

观察组在参照组基础上开展护理康复训练后， 术前术后康复训练有效衔接， 康复训练更有效果。护理康复训练从术前介入， 锻炼患者股四头肌、踝关节等， 让肌肉产生力量记忆， 加强肌肉紧密性、支撑能力。术后根据患者情况逐渐做康复训练引导， 让股四头肌、足趾等功能逐渐加强， 改善下肢血液循环， 让膝关节上下肌肉、骨骼等加强联系， 神经等能正常反射， 加速软组织、骨骼等愈合[7]。护理康复训练让患者对护理指导越来越信任， 能从被动训练一直坚持到主动训练， 并坚强、勇敢的完成每项训练动作， 腿部线条、关节形态等保持良好， 患者在院期间更快乐。

在常规护理基础上开展护理康复锻炼打破常规护理流程， 让护理目的更明确， 突出护理康复训练的优势， 保障腿部健康。观察组遵从患者内心， 跟随患者骨折部位恢复情况为其安排合理的康复训练， 减少患者不良情绪和抵抗行为， 保障患者在训练中的轻松感[8]。像为患者提供CPM机训练时会为患者讲解相关情况， 用主动沟通的方式， 让患者对康复训练足够了解， 知道患肢目前情况， 了解自己需要的锻炼方式、锻炼对自己有什么样的帮助等。观察组让患者以主动的姿态配合各项训练， 打开患者内心， 让快乐、自信的情绪引导患者锻炼， 调整患者心态， 保障每项训练动作的正确性， 更好的保护膝关节功能。