叶艳贞 关伟丽 潘慧人 杨大坚

【摘要】 目的 探究中药敷穴技术对于剖宫产术后腹胀的疗效。方法 100例剖宫产术后腹胀产妇， 随机分为观察组与对照组， 各50例。观察组采用中药敷穴技术， 对照组采用常规护理。比较两组治疗效果、肛门排气时间和肠梗阻发生率。结果 观察组治疗总有效率为100%， 高于对照组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肛门排气时间（4.65±4.42）h短于对照组的（30.42±13.84）h;肠梗阻发生率为0， 低于对照组的8.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药敷穴技术可有助于促进肛门排气， 缓解腹胀程度， 降低肠梗阻的发生。

【关键词】 剖宫产;腹胀;中药敷穴;肠梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.059

【Abstract】 Objective   To investigate the efficacy of acupoint application with Chinese herbs on the prognosis of abdominal distension after cesarean section. Methods   A total of 100 maternal women with abdominal distension after cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group received acupoint application with Chinese herbs， and the control group received conventional nursing. The therapeutic effect， anal exhaust time and incidence of intestinal obstruction were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of the observation group was 100%， which was higher than 72.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anal exhaust time （4.65±4.42） h of the observation group was shorter than （30.42±13.84） h of the control group， and incidence of intestinal obstruction 0 was lower than 8.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Acupoint application with Chinese herbs helps promote anal exhaust， relieve abdominal distension， and reduce the occurrence of intestinal obstruction.

【Key words】 Cesarean section; Abdominal distension; Acupoint application with Chinese herbs; Intestinal obstruction

剖宫产手术后， 因为药物应用、术中麻醉及创伤等因素作用， 致使产妇胃肠蠕动受到影响， 由于抑制作用， 增加了患者胃肠功能障碍发生率[1]。腹胀属于剖宫产术后常见的胃肠功能障碍并发症， 如不及时治疗， 有可能引发肠梗阻和肠粘连。严重腹胀者会导致膈肌提升， 甚至影响呼吸功能， 亦可使下腔静脉受压， 影响血液回流， 导致下肢静脉血栓[2]。对于术后腹胀明显的产妇， 常规护理方法起床活动、禁食、使用开塞露注肛、肌内注射新斯的明[3]、肛管排气、胃肠减压的处理措施。此方法常需要护士反复操作， 耗费人力财力。但这种常规处理方法在临床实践中仍然存在不足。为了探究更好更快缓解剖宫产术后产妇的腹胀， 本研究应用本院中医主任医师研制的中药膏方由大黄、芒硝、莱菔子、冰片构成， 通过敷中脘、神阙、天枢、足三里穴治疗剖宫产术后腹胀。本文旨在探究此中药敷穴技术对于缓解产妇腹胀的功效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年2月～2020年2月本院收治的100例剖宫产术后腹胀产妇为研究对象。产妇主要临床表现为：剖宫产术后24 h无法肛门排气， 腹部可见明显的肠型， 经叩诊后证实鼓音区增大。生命体征稳定， 心、肺经检查后无明显异常。腹部软， 听诊肠鸣音减弱。依据随机数字表法将产妇分为观察组与对照组， 各50例。观察组年龄（32.79±5.27）岁， 对照组年龄（32.25±5.78）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①年龄28～44歲;②孕周37～41周;③足月单胎;④手术麻醉为腰硬联合麻醉， 产妇营养状况良好。排除标准：①因手术并发症而接受剖宫产性子宫切除术或其他广泛的腹腔内手术的患者;②存在胃肠疾病、高血压、心功能不全者， 多胎妊娠、早产者。

1. 2 方法 本研究经本院伦理委员会审核通过， 100例产妇均自愿参加并签署知情同意书， 但研究对象的分组情况不告知产妇和执行两组护理方法的护士， 避免研究出现偏倚。对照组采用常规护理方法， 护士为其开展针对性健康教育， 教会产妇进行适当的活动锻炼， 由护士评估无跌倒风险， 即协助起床活动;如果对产妇采取这些护理干预后， 其腹胀还未得到有效改善， 护理人员按医嘱采取禁食、使用开塞露注肛、肌注新斯的明、肛管排气、胃肠减压。观察组产妇给予中药膏方敷中脘、神阙、天枢、足三里穴治疗。中药膏方由大黄、芒硝、莱菔子、冰片构成， 粉碎后打成细末， 用食醋调成膏状， 玻璃瓶装密封备用。敷穴前向产妇做好操作解释， 用时先清洁产妇脐部及相应穴位的皮肤， 取适量中药膏， 揉捻呈药丸， 直径大约是0.5 cm， 并放置在2 cm×2 cm的的医用3M敷贴上， 分别贴敷在如下穴位， 具体有足三里穴、中脘、天枢和神阙。操作过程中， 加强对保暖的关注， 同时对患者隐私部位全面保护， 平均12～24 h进行1次更换， 直至腹胀缓解。嘱咐产妇保持局部干燥， 积极询问过敏史， 告诉产妇在进行临床治疗过程中， 可能会出现局部皮肤发痒、水疱等不良现象， 如存在上述不良现象， 应立即停止治疗， 并使用有效方式加以处理， 直至痊愈。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 肛门排气时间及肠梗阻 在发生腹胀后， 马上给予对照组和观察组对应的护理， 记录产妇从实施护理措施后至开始肛门排气所需要的时间;记录肠梗阻发生率。

1. 3. 2 治疗效果 判定标准：痊愈：经护理、治疗后， 24 h内肛门实现排气， 且恢复了肠鸣音， 腹胀等临床症状全部消失。有效：48 h内实现肛门排气， 且恢复了肠鸣音， 腹胀等病症消失。无效：48 h后依旧未排气， 而且未见肠鸣音， 腹胀症状未减轻。（痊愈+有效）/总例数×100%=总有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为100%， 高于对照组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肛门排气时间和肠梗阻发生率比较 观察组肛门排气时间（4.65±4.42）h短于对照组的（30.42±13.84）h;肠梗阻发生率为0， 低于对照组的8.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产术后腹胀的出现除增加产后不适外， 也会对其切口愈合、正常饮食及正常休息等造成影响。若处理不及时， 则会导致肠梗阻、肠粘连等症状。中医认为其是因为腹部手术完成后， 脾胃功能失衡， 导致气血亏虚， 肠胃功能受到影响， 再加之术中对筋骨造成损伤， 致使血向脉移除， 导致淤血无法清除， 最终导致腹痛、腹胀等临床症状。中医外治该病的过程中， 中医敷穴技术具有重要作用， 其主要围绕经络学说开展， 以治疗需求为依据调制药物使其呈膏剂， 并贴敷在相应穴位， 利用药物对经络和腧穴共同作用， 进而实现有效治疗[4]。本研究中药药物组成中， 大黄中以番泻甙为主， 其有助于结肠张力增加， 加快肠胃蠕动速度， 以便气体及早排出， 而且不会对小肠吸收营养造成影响。芒硝组成以硫酸钠为主， 还包括适量硫酸镁及氯化钠， 利用外敷方法， 可达到软坚清热作用， 因为具有高渗环境， 通过渗透方式能够对肠黏膜有效刺激， 从而加快肠蠕动。莱菔子可以除胀消食， 改善腹胀胸闷， 减轻大便秘结等。冰片组成以右旋龙脑为主， 其有助于患者胃肠积气等症状减轻。人体的中脘穴属于任脉穴， 有疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾、降逆利水作用;神厥穴主腹痛、腹胀、便秘等肠腑病症;天枢穴主疏调肠腑、理气行滞、消食;足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气等作用。中药敷穴主要通过体表相应穴位的刺激及药物的直接吸收， 激发、调整经络和脏腑的生理功能， 调整阴阳， 扶正驱邪， 从而达到治疗作用[5]。据徐艳[6]研究报道， 使用穴位敷贴处理剖宫产术后腹胀， 总有效率为97.5%， 但其未作详细考究用药后让产妇尽早肛门排气的时间， 从而尽快减轻腹胀， 尽早让产妇舒适。

王秀霞[7]研究报道中药敷脐治疗剖宫产术后腹胀， 产妇用药后均需（15.5±4.1）h才开始肛门排气， 时间较长， 易致产妇因腹胀不适产生紧张焦虑情绪。本研究使用的自制中药膏方对剖宫产后腹胀者进行中药敷穴技术治疗， 多种藥物合用敷于多个穴位， 共奏疏肝调肠、理气行滞、消食除胀之功效。研究结果显示， 观察组肛门排气时间（4.65±4.42）h短于对照组的（30.42±13.84）h;肠梗阻发生率为0， 低于对照组的8.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。提示中药敷穴技术用于治疗剖腹产术后腹胀具有显著效果。过去有报道指出， 运用穴位按摩或中药热敷等方法有助于缓解腹胀[8]， 但其效果均不如本研究使用中药敷穴技术的效果。本中药敷穴技术治疗腹胀发生率优于已有的报道[9， 10]。

综上所述， 对于剖宫产术后出现腹胀的临床护理， 中药敷穴技术比传统护理具有更显著的预后效果。可改善产妇护理效果， 有效缓解剖宫产术后腹胀， 降低肠梗阻发生率， 提高产妇的舒适度， 使产妇身心得到快速康复。中药敷穴技术操作简单， 耗时少， 节省人力， 耗材小， 安全有效， 对人体无毒无害， 产妇及家属满意度提高， 提升社会效益和经济效益， 真正做到患者满意、医院满意、社会满意， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Xu DY， Shu J， Huang QY， et al. Evaluation of the lipid lowering ability， anti-inflammatory effects and clinical safety of intensive therapy with Zhibitai， a Chinese traditional medicine. Atherosclerosis， 2013， 211（1）：237-241.

[2] 赵丽花. 剖宫产术后腹胀中西医结合护理观察. 山西医药杂志， 2015， 44（21）：2574-2576.

[3] 曾夏洋， 高滟瑜， 邱鹏飞， 等. 近10年针灸治疗术后腹胀的临床研究进展. 江苏中医药， 2016， 48（10）：106-109.

[4] 梁领华， 廖燕文， 梁志芳， 等. 腹部中药外敷联合非营养性咀嚼对剖宫产术后病人胃肠功能的影响. 护理研究， 2016， 30（6）：733-735.

[5] 刘晓林， 段晓宏. 剖宫产术后产妇腹胀的及早护理干预影响分析. 医学理论与实践， 2016， 29（5）：685-686.

[6] 徐艳. 穴位敷贴对剖宫产术后腹胀的护理分析. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（21）：6-7.

[7] 王秀霞. 中药敷脐治疗剖宫产术后腹胀疗效观察及护理. 中国误诊学杂志， 2006， 6（12）：2300-2301.

[8] 叶娟. 剖腹产术后腹胀应用中西医结合护理的效果观察. 首都食品与医药， 2018， 25（19）：131.

[9] 秦娜. 早期护理干预在剖腹产术后腹胀中的应用. 内蒙古中医药， 2017（36）：172.

[10] 刘晶晶. 早期护理干预在剖腹产术后产妇腹胀中的应用效果分析. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（12）：128.

[收稿日期：2020-06-10]