郭少勇 刘肇修 鲍柏军 徐伟松 刘玉峰

【摘要】 目的 观察重症急性胰腺炎患者行血必净联合生长抑素治疗的效果。方法 92例重症急性胰腺炎患者为研究对象， 随机分为对照组及研究组， 各46例。对照组采用生长抑素治疗， 研究组采用血必净与生长抑素联合治疗。比较两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、 白介素-8（IL-8）炎性因子水平， 肠功能恢复、腹痛缓解、呼吸机撤离时间， 治疗前后的肠黏膜功能指标[D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、内毒素、尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）]水平， 治疗效果。结果 治疗前， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、内毒素、L/M水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、内毒素、L/M水平均较本组治疗前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者的肠功能恢复时间为（2.12±0.45）d、腹痛缓解时间为（1.94±0.37）d、呼吸机撤离时间为（3.26±0.67）d， 均短于对照组的（4.46±0.94）、（4.06±1.01）、（6.84±1.51）d， 差异均具有统计学意义 （t=15.229、13.367、14.698， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究组治疗总有效率为93.48%， 高于对照组的71.74%， 差异具有统计学意义 （χ2=7.566， P=0.006<0.05）。结论 在重症急性胰腺炎治疗中使用血必净与生长抑素联合治疗， 可以缩短胃肠功能恢复、腹痛缓解及呼吸机撤离时间， 改善肠黏膜功能， 减轻炎症反应， 患者恢复较快， 治疗效果显著， 因此具有临床应用的价值。

【关键词】 重症急性胰腺炎;血必净;生长抑素;肠黏膜功能;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.053

由于酗酒、社会老龄化、慢性疾病如高血压、高血脂、高血糖等危险因素的影响， 胰腺炎的发病率越来越高。胰腺是人体最大的消化器官， 所产生的消化酶主要是胰腺分泌的。胰管堵塞引起胰管内压力升高， 胰管破裂使胰液渗透至胰腺， 引发胰腺炎[1]。重症急性胰腺炎起病较急、病情较重、病死率高， 患者除了存在胰腺本身的症状以外， 还会出现全身表现， 比如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭， 甚至可能出现危及生命的情况[2， 3]。所以需要尽快进行治疗。本研究探讨重症急性胰腺炎治疗中使用血必净与生长抑素联合应用治疗的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2017年5月～2020年5月重症急性胰腺炎患者92例， 均配合本次研究， 对所有患者进行编号， 然后对编号进行随机抽取， 分为研究组和对照组， 各46例。研究组男∶女为23∶23， 年龄41～73岁， 平均年龄（58.92±10.47）岁;对照组男∶女为27∶19， 年龄41～73岁， 平均年龄（69.06±10.55）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有入组患者均签署知情同意书并经过本院伦理委员会批准， 均符合重症急性胰腺炎的诊断标准;排除恶性肿瘤、精神性疾病及其他类型胰腺疾病的患者。

1. 2 方法 两组常规治疗方法一致。对照组在常规治疗的基础上行生长抑素治疗：注射用生长抑素 （江苏海岸药业有限公司， 国药准字 H20066708）使用前以生理盐水溶解， 以250 μg/h[约相当于3.5 μg/（kg·h）]的速度连续静脉滴注给药， 1次/d。研究组在常规治疗的基础上行血必净与生长抑素联合治疗：注射用生长抑素治疗与对照组一致。血必净注射液（天津红日药业股份有限公司， 国药准字Z20040033）100 ml加生理盐水100 ml静脉滴注， 在30～40 min内滴毕， 2次/d， 病情重者3～4次/d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后的TNF-α、hs-CRP、 IL-8炎性因子水平， 采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清中各炎性因子的水平。②比较两组患者的肠功能恢复、腹痛缓解、呼吸机撤离时间。③比较两组患者治疗前后的肠黏膜功能指标水平， 包括D-乳酸、DAO、内毒素、L/M。④比较两组患者的治疗效果。疗效判定标准[4， 5]：显著：临床症状消失， 各项指标恢复正常;改善：临床症状减轻， 各项指标改善;无效：临床症状未减轻， 各项指标未改善。总有效率=（显著+改善）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的TNF-α、hs-CRP、 IL-8炎性因子水平比较 治疗前， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比較， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8水平均较本组治疗前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的肠功能恢复、腹痛缓解、呼吸机撤离时间比较 研究组患者的肠功能恢复时间为（2.12±0.45）d、腹痛缓解时间为（1.94±0.37）d、呼吸机撤离时间为（3.26±0.67）d， 对照组患者的肠功能恢复时间为（4.46±0.94）d、腹痛缓解时间为（4.06±1.01）d、呼吸机撤离时间为（6.84±1.51）d。研究组患者的肠功能恢复、腹痛缓解、呼吸机撤离时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=15.229、13.367、14.698， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后的肠黏膜功能指标水平比较 治疗前， 两组患者的D-乳酸、DAO、内毒素、L/M水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的D-乳酸、DAO、内毒素、L/M水平均较本组治疗前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者的治疗效果比较 研究组治疗显著20例， 改善23例， 无效3例， 总有效43例（93.48%）;对照组治疗显著13例， 改善20例， 无效13例， 总有效33例（71.74%）。研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.566， P=0.006<0.05）。

3 讨论

胰腺炎是指各种病因， 引起患者胰酶在胰腺之内激活导致胰腺自身消化， 出现胰周渗出以及胰腺水肿的疾病状态[6]。对于胰腺炎的患者， 一般的病因主要是暴饮、暴食， 或者是饮酒。对于部分合并有胆囊炎、胆囊结石以及胆总管结石的患者， 也有可能因为胆道梗阻， 胆道压力增加， 致使胰腺炎发生， 这种情况叫做胆源性胰腺炎。对于高脂血症的患者， 也有发生胰腺炎的可能性。急性胰腺炎是由多种原因引起的消化系统疾病， 临床症状以急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高为特点， 多数病情较轻， 愈后较好， 少数伴发多器官功能衰竭及胰腺局部并发症， 如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等[7]。根据严重程度可分为轻、中和重症。不同的病理阶段可不同程度的波及邻近组织和其他脏器系统， 临床症状常表现为急性发作的上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐以及血尿淀粉酶的增高[8]。

本次研究中， 治疗前， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、内毒素、L/M水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、内毒素、L/M水平均较本组治疗前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者的肠功能恢复时间为（2.12±0.45）d、腹痛缓解时间为（1.94±0.37）d、呼吸机撤离时间为（3.26±0.67）d， 均短于对照组的（4.46±0.94）、（4.06±1.01）、（6.84±1.51）d， 差异均具有统计学意义 （t=15.229、13.367、14.698， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究组治疗总有效率为93.48%， 高于对照组的71.74%， 差异具有统计学意义（χ2=7.566， P=0.006<0.05）。结果证明血必净与生长抑素联合应用可以显著的降低炎症， 改善肠黏膜功能， 治疗效果显著。以上结果与高鹏辉等[9]的研究（血必净与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎总有效率为93.18%， 可以降低炎性因子水平）结果一致。生长抑素可以减少胰腺的内外分泌以及胃、小肠和胆囊的分泌， 降低酶活性， 对胰腺细胞有保护作用;从而对患者的胃肠道吸收产生影响。丹参、川芎、当归、红花、赤芍等是血必净组成部分， 其中丹参有活血止痛、养血安神、凉血消痈的作用， 红花具有活血化瘀， 调经止痛的作用， 当归具有益气补血、调经止痛， 润燥滑肠、抗癌等功效， 川芎具有活血行气， 祛风止痛的功效， 赤芍的功效是活血祛瘀、清热凉血。因此血必净可以活血化瘀、疏通脉络、溃散毒邪、消除内毒素。两种药物联合使用可以有效的改善肠黏膜功能， 消炎止痛， 且血必净是中药， 不会影响患者的免疫功效， 效果显著。

综上所述， 在重症急性胰腺炎治疗中使用血必净与生长抑素联合治疗， 可以缩短胃肠功能恢复、腹痛缓解及呼吸机撤离时间， 改善肠黏膜功能， 减轻炎症反应， 患者恢复较快， 治疗效果显著， 因此具有临床应用的价值。

参考文献

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[6] 李淦辉， 何伟良， 曾育平. 血必净与生长抑素联用对患者急性重症胰腺炎的临床疗效及其对炎症因子水平的影响. 抗感染药学， 2018， 15（11）：2004-2006.

[7] 公丕菊， 刘焕涛. 生长抑素与埃索美拉唑联用对高龄重症急性胰腺炎患者的治疗效果. 中国实用医刊， 2018， 45（18）：91-93， 97.

[8] 陈敏， 段小林， 张颖， 等. 生长抑素联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子的影响. 临床医学工程， 2018， 25（12）：61-62.

[9] 高鹏辉， 胡占升. 血必净与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察. 中成药， 2016， 38（3）：714-716.

[收稿日期：2020-06-22]