刘海生

【摘要】 目的 探究对结肠癌患者应用完整结肠系膜切除术与传统根治术进行治疗的临床效果。方法 120例结肠癌患者， 采用等量数字随机方式分为实验组和对照组， 每组60例。实验组采用完整结肠系膜切除术治疗， 对照组采用传统根治术治疗。比较两组临床指标及并发症发生情况。结果 实验组术中出血量（86.59±12.66）ml少于对照组的（132.74±15.98）ml， 术后肛门首次排气时间（2.84±0.65）d、拔管时间（5.97±1.15）d、住院时间（12.49±1.19）d短于对照组的（5.71±0.98）、（12.49±2.36）、（15.36±1.75）d， 差异具有统计学意义（t=17.534、18.904、19.237、10.505， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。实验组患者并发症发生率为1.67%， 低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用完整结肠系膜切除术对结肠癌患者进行治疗， 有利于改善临床指标， 降低术后并发症发生率。

【关键词】 结肠癌;完整结肠系膜切除术;传统根治术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.023

结肠癌指的是在患者结肠上皮部位产生的恶性肿瘤， 结肠癌包括乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌及横结肠癌等多种。当前， 我国结肠癌病症呈现上升趋势， 结肠癌在城市中发病几率更高， 其在40～50岁年龄段中发生几率更高[1]， 对结肠癌病症进行分析， 包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌3种， 结肠癌形态以息肉状和溃疡状为主。分析患者结肠癌病症发生原因， 认为其与低纤维素饮食、高脂肪饮食、结肠息肉、遗传等因素相关[2]。合理的临床治疗措施是十分重要的， 本研究就对结肠癌患者应用完整结肠系膜切除术与传统根治术进行治疗的临床效果展开论述分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2018年3月～2020年3月入本院接受诊治的120例结肠癌患者作为研究对象， 采用等量数字随机方式分为实验组和对照组， 每组60例。实验组中男女比例32∶28;年龄最大78岁， 最小25岁， 平均年龄（58.14±11.25）岁;升结肠癌18例， 降结肠癌14例， 横结肠癌15例， 回盲肠癌13例;左半部位结肠癌26例， 右半部位结肠癌34例。对照组中男女比例33∶27;年龄最大79岁， 最小26岁， 平均年龄（58.28±11.56）岁;升结肠癌17例， 降结肠癌13例， 横结肠癌16例， 回盲肠癌14例;左半部位结肠癌28例， 右半部位结肠癌32例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者均经临床诊断确诊为结肠癌患者;②患者均签署调查研究知情协议;③患者均无手术禁忌证和药物使用过敏史[3]。排除标准：①妊娠期或者哺乳期患者;②肝脏功能异常、肾脏异常及先天性心脏病患者;③调查研究依从性差的患者;④思维障碍、意识模糊或者精神异常的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用传统结肠癌根治术进行治疗。对患者进行常规麻醉后， 选择合理手术入路方法， 对结肠行切除， 对区域性淋巴结进行清扫， 对肠管远缘部位肿瘤10 cm以上部位进行常规切除， 对患者结肠周围的淋巴结进行清扫干预， 尤其是结肠中央位置结肠供血血管根部的淋巴结， 清扫后进行冲洗， 手术后进行常规引流消毒干预， 对手术切口进行缝合， 并留置引流管[4]。

1. 2. 2 实验组 患者采用完整结肠系膜切除术进行治疗。首先， 对患者进行全身麻醉干预;其次， 将患者的系膜壁层与脏层开展分离干预， 若是患者为右半结肠， 需要采用科氏法进行干预， 掀起患者十二指肠及胰腺头部位置后， 在系膜根部进行游离干预， 游离至肠系膜上部动脉中断位置， 以此充分暴露患者的血管， 游离患者结肠表面系膜部位及胰腺钩突表面系膜位置， 游离最终至结肠系膜根部位置， 以此充分展露肠系膜上的静脉[5]。若是患者为左半结肠， 先在脾区部位进行游离干预， 钝性分离患者腹膜表面的乙状结肠， 对肾脏周围筋膜和肾脏周围脂肪进行保留。完成上述操作后， 对患者的淋巴结进行清扫干预， 在此过程中， 需要保证筋膜的完整程度， 充分展露患者供血血根部位， 采用高位结扎方式进行干预， 并切除， 最终缝合手术切口。

1. 3 观察指标 比较两组患者的临床指标， 包括术中出血量、术后肛门首次排气时间、拔管时间及住院时间;比较两组患者术后并发症发生情况， 包括吻合口漏、肿瘤残余、腹腔出血、感染及肠梗阻。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 实验组术中出血量（86.59±12.66）ml少于对照组的（132.74±15.98）ml， 术后肛门首次排气时间（2.84±0.65）d、拔管时间（5.97±1.15）d、住院时间（12.49±1.19）d短于对照组的（5.71±0.98）、（12.49±2.36）、（15.36±1.75）d， 差异具有统计学意义（t=17.534、18.904、19.237、10.505， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率为1.67%， 低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

结肠癌患者早期并无任何明显的症状表现， 随着患者病情发展， 至中晚期阶段， 可见患者明显的腹胀腹痛、消化不良、排便习惯改变、腹部疼痛、黏血便及黏液便症状。若是患者的肿瘤溃烂， 肿瘤失血或者肿瘤毒素被机体吸收， 可见患者疲乏无力、体温微升、体重下降、下肢水肿的临床症状， 部分患者可见腹部胀痛、便秘甚至无法排便症状。对患者进行體格检查， 可见患者腹部隆起， 肠型异常， 肠道局部存在压痛症状， 听诊可闻及肠鸣音， 表示患者存在不全性或者完全性的肠梗阻症状， 若是患者的网膜与肿瘤粘连， 或者周围组织存在浸润粘连症状， 以不规则包块为主要症状。随着病症发展， 在病症晚期， 可见患者出现黄疸、腹腔积液、水肿等症状， 也可引发恶病质， 引起锁骨上方淋巴结肿大。结肠癌患者根据结肠位置的不同， 临床表现也各不相同。若是患者为右半结肠癌， 则可见患者右半结肠腔系增大， 粪便大都为液状， 癌肿瘤大都为菜花状和溃疡型， 结肠无环状狭窄现象， 也无结肠梗阻病症， 若是患者癌肿发生溃破出血病症或者继发性感染， 存在毒素吸收情况， 患者可见腹部疼痛、腹部肿块、贫血及大便形状改变等表现。若是患者为左半结肠癌， 则患者的粪便比较干硬， 以浸润型为主要特征， 发生环状狭窄， 从而引发急性或者慢性肠梗阻症状， 患者体内包块的体积较小， 不存在溃破出血症状， 无毒素吸收情况， 表现为贫血、体重下降及恶液质等病症， 触及包块难度大。若是癌细胞发生转移， 则会对肝脏、肺部、脑部、骨骼等组织器官产生严重影响。结肠癌可对周围组织和器官产生不良影响， 甚至会引起腹腔积液和腹膜炎病症。当前， 临床领域对结肠癌进行治疗的主要方式就是外科手术， 传统根治术在临床应用的效果显著， 但是手术后， 患者发生并发症的几率较高， 手术创伤较大， 对患者机体产生严重负面影响。随着医疗技术的发展， 完整结肠系膜切除术被广泛应用于临床领域， 其能够通过结肠系膜沿胚胎发育层面以锐性方式进行分离， 能够最大程度保持结肠系膜的完整性， 降低结肠系膜破裂可能性， 有利于降低癌细胞破裂。采用该手术进行干预， 能够对淋巴结转移规律进行探寻， 以此能够有效的扩大淋巴结清扫范围， 最大程度提升淋巴结的清除率。且该手术的应用， 有利于对肿瘤进行包绕， 能够对血管脏层筋膜及淋巴结进行完全清除， 手术过程中， 不会挤压肿瘤， 也不会对肿瘤产生牵拉作用， 以此降低手术过程中肿瘤破损几率， 有利于降低肿瘤细胞播散风险， 手术过程中， 以高位结扎肠系膜血管根部方式， 实现最大化的淋巴结清扫， 降低了淋巴结跳跃式转移情况的发生， 且该手术方式能够最大程度降低对患者机体产生的损伤， 手术操作方式简单， 不会对患者机体产生较大负面影响， 且手术后， 患者恢复速度快， 有利于提升手术后患者的生存率， 手术后并发症发生率低， 有利于提升结肠癌患者的预后质量。

研究表明， 实验组术中出血量（86.59±12.66）ml少于对照组的（132.74±15.98）ml， 术后肛门首次排气时间（2.84±0.65）d、拔管时间（5.97±1.15）d、住院时间（12.49±1.19）d短于对照组的（5.71±0.98）、（12.49±2.36）、（15.36±1.75）d， 差异具有统计学意义（t=17.534、18.904、19.237、10.505， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。实验组患者并发症发生率为1.67%， 低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 采用完整结肠系膜切除术对结肠癌患者进行治疗， 有利于减少患者术中出血量， 提升术后肛门首次排气速度、拔管速度、患者机体的康复速度且手术后并发症发生率较低。

综上所述， 完整结肠系膜切除术对结肠癌患者干预的临床效果显著优于传统根治术， 值得推广。

参考文献

[1] 王志凯， 张超， 白军伟， 等. 完整结肠系膜切除术与传统根治术对肿瘤根治性指标及术后疗效比较分析. 实用癌症杂志， 2018， 33（12）：131-133.

[2] 孙洁. 完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的临床疗效及对患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平的影响. 实用癌症杂志， 2019， 34（3）：49-52.

[3] 黄江， 樊华， 雷星， 等. 腹腔镜下全结肠系膜切除术治疗结肠癌疗效及对炎性因子、T淋巴细胞亚型的影响. 疑难病杂志， 2018， 17（7）：55-59.

[4] 蔡正昊， 刘海山， 马君俊， 等. 尾侧中间联合入路与传统中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术临床对比研究. 中国实用外科杂志， 2019， 39（12）：1310-1315.

[5] 梁鸿， 张辉， 张超， 等. 3D与2D全腹腔镜中间入路完整结肠系膜切除右半结肠癌根治术的对比分析. 中国现代医学杂志， 2019， 29（9）：72-75.

[收稿日期：2020-06-01]