黎俪莎

【摘要】 目的 探讨小针刀松解术治疗枕神经痛的疗效。方法 98例枕神经痛患者， 根据治疗方法不同分为观察组（50例）及对照组（48例）。观察组采用小针刀松解术治疗， 对照组采用电针（疏密波）治疗。对比两组患者的治疗效果， 治疗前后的视觉模拟评分法（VAS）评分及头痛影响测定-6（HIT-6）评分。结果 观察组患者的总有效率为98.00%， 高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的VAS、HIT-6评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的VAS、HIT-6评分均较本组治疗前降低， 且观察组患者的VAS、HIT-6评分分别为（2.43±2.01）、（1.62±1.05）分， 均低于对照组的（3.92±2.84）、（5.30±3.88）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 枕神经痛患者采用小针刀松解术治疗的效果良好， 可有效减轻疼痛， 促进患者早日康复。

【关键词】 枕神经痛;小针刀松解术;疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.012

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of occipital neuralgia treated by small needle knife release. Methods   A total of 98 patients with occipital neuralgia were divided into observation group （50 cases） and control group （48 cases） according to different treatment methods. The observation group was treated with small needle knife release， and the control group was treated with electroacupuncture （density wave）. The therapeutic effect， visual analogue scale （VAS） score and headache impact test-6 （HIT-6） score were compared between the two groups. Results   The total effective rate of the observation group was 98.00%， which was higher than 83.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS and HIT-6 score between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS and HIT-6 score of the two groups were lower than those before treatment， and the VAS and HIT-6 score [（2.43±2.01） and （1.62±1.05） points] of the observation group were lower than those of the control group [（3.92±2.84） and （5.30±3.88） points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Small needle knife release shows good effect for patients with occipital neuralgia， which can effectively reduce pain and promote the early recovery of patients.

【Key words】 Occipital neuralgia; Small needle knife release; Pain

枕神經痛是临床上较为常见的， 且发生于头皮后部的头痛疾病， 其头、额等部位均会受到疼痛感， 与外伤、过度劳损等原因所致的可能性较大， 病情严重者可直接影响牵拉枕小、枕大以及第3枕神经[1]。既往临床针对该疾病采用较多的是常规电针（疏密波）， 虽疗效良好， 能够调整体内营养失调、打通脉络、驱除病邪， 但经多次临床实践发现， 电针对人体不利， 如易产生肌肉收缩、昏迷、心脏暂停等。而小针刀松解术主要作用在于松解局部病变组织的痉挛、粘连， 使痉挛的肌肉得以放松， 以起到减轻疼痛的目的， 是处于手术与非手术之间的中医疗法[2]。但国内相关报道较少。基于此， 本研究就小针刀松解术治疗枕神经痛的疗效进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年12月～2019年12月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院接收的98例枕神经痛患者， 根据治疗方法不同分为观察组（50例）及对照组（48例）。观察组男23例， 女27例;年龄18～74岁， 平均年龄（46.85±9.63）岁;病程0.5～22.0个月， 平均病程（11.25±3.59）个月。对照组男26例， 女22例;年龄19～75岁， 平均年龄（47.07±9.38）岁;病程1.0～23.0个月， 平均病程（12.34±3.86）个月。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 患者均符合《国际头痛分类第3版（beta版）》中枕神经痛临床诊断：①疼痛位于第3枕、枕小及枕大等神经分布区内;②阵发性疼痛且反复发作， 持续数秒至数分钟;③疼痛为针刺样、撕裂样或锐痛感;④C2分布区为诱发点或枕大神经出颅处;⑤单侧或双侧疼痛。

1. 3 纳入及排除标准

1. 3. 1 纳入标准 均符合上述诊断标准;病例资料完整。

1. 3. 2 排除标准 合并严重心肝功能障碍者;近期接受过其他治疗者;精神异常者;有高血压、全身感染性疾病、颅内占位等引起头痛者;晕针者;凝血功能障碍者。

1. 4 方法 两组患者均以“小T”作为穴点， 压痛共7个点;线共2个点：寰椎后结节与枢椎刺突;横线共5个点：上项线上枕外隆凸、枕外隆凸左右、外各旁开2.5 cm处。

1. 4. 1 观察组 采用小针刀松解术治疗， 首先患者取俯卧低头体位， 使用定点笔在上述7个点处做标记， 然后常规消毒采用安尔碘[上海利康消毒高科技有限公司， 批准文号：沪卫消证字（2003）第0001号， 规格：60 ml]， 每一穴位行1%利多卡因（湖南科伦制药有限公司， 国药准字H20057816， 规格：5 ml∶0.1 g）2 ml局部浸润麻醉， 其次采用由北京华夏针刀医疗器械厂提供的规格为0.6 mm×50 mm（4号）的汉章牌一次性无菌针刀， 在做了标记的位置进针刀， 速度应快， 且是以垂直皮肤的方式进行， 沿纵轴逐层松解至患者骨面处， 最后再各铲剥2～3刀（上下左右方向）。具体操作：于枕外隆凸处采用第1支针刀进针， 松解斜方肌、头半棘肌及项韧带等止点。第2、3支针刀进针于枕外隆凸左右各旁开2.5 cm处， 松解头上斜肌、头后小大直肌的止点。第4、5支针刀进针于枕外隆凸左右各旁开5.0 cm处， 松解头夹肌、胸锁乳突肌、头最长肌等止点。第6支针刀进针于枢椎棘突位置， 松解头后大直肌止点。第2、3、4、5支针刀最后一步松解（逐层）上项线骨面， 而第7支针刀至棘突骨面。松解顺利完成后， 即可将针刀拔取出， 并做好按压止血处理， 避免感染， 1次/周， 治疗3周。

1. 4. 2 对照组 采用电针（疏密波）治疗， 电针（苏州针灸用品有限公司， 规格：0.30 mm×40 mm）， 体位同观察组， 给予患者常规消毒， 采用乙醇棉球（75%）对所有的穴位进行擦拭， 待患者得气后， 实施平补平泻手法， 时长约1 min， 采用由青岛鑫升实业有限公司提供的型号为G6805-I型的鑫升牌电针治疗仪， 在患者耐受程度内给予疏密波刺激， 留针30 min/次， 1次/周， 治疗3周。

1. 5 观察指标及判定标准

1. 5. 1 比较两组患者的治疗效果 疗效判定标准：参照《中国内科病证诊断疗效标准》[3]制定。痊愈：疼痛与压痛彻底消失， 积分改善率为96%～100%;显效：疼痛与压痛基本改善， 积分改善率为76%～95%;有效：疼痛与压痛改善一般， 积分改善率为30%～75%;无效：症状无任何好转， 且积分改善率<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5. 2 比较两组患者治疗前后的VAS评分及HIT-6评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）判定患者治疗前、治疗3周后的疼痛情况， 总分为10分， 无痛：0分;轻度：1～3分;中度：4～6分;重度：7～10分。采用HIT-6评分标准判定头痛对生活质量的影响， 总分为11分， 分值越高， 头痛对生活质量的影响程度越严重。

1. 6 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的总有效率为98.00%， 高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后的VAS、HIT-6评分对比 治疗前， 两组患者的VAS、HIT-6评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的VAS、HIT-6评分均较本组治疗前降低， 且观察组患者的VAS、HIT-6评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

枕大神经是由于枕小、枕大神经、颈皮神经或锁骨上神经受损所致， 造成其分布区内的单、双侧针刺样疼痛， 受累的神经系统时长会感受到神经的压痛， 然而受累的区域也会时长伴随着迟钝的现象， 严重影响患者的身心健康[4]。因此， 如何选择科学有效的治疗方案至关重要， 也是该疾病临床一直研究的重点课题。

祖国传统医学中， 枕神经痛归属于“偏头风”、“枕后痛”、“太阳头痛”等范畴， 病灶位于少阳、太阳两条经脉， 其发病机制为循经上犯于枕后部， 外感风寒湿热、正邪交争于少阳， 邪气入于少阳之邪。经有关报道指出， 枕神经痛可能与气郁、痰火、淤血等内生之邪密切相关， 以致于经络受到阻碍， 继而气血不流通， 从而引起患者疼痛[5， 6]。本次研究结果显示， 观察组患者的总有效率为98.00%， 高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。提示小针刀松解术临床疗效明显， 较适用于该疾病的治疗。小针刀松解术是将传统的电针结合现代的手术疗法， 即闭合性治疗， 既存在电针行气止痛、疏通经络， 可充分发挥出闭合性手术的直接切割作用， 使瘢痕与粘连松解。本次研究还显示， 治疗后， 两组患者的VAS、HIT-6评分均较本组治疗前降低， 且观察组患者的VAS、HIT-6评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。提示小针刀松解术治疗效果良好， 可有效减轻疼痛。分析其主要原因在于， 因患者寰枢椎之间无椎间孔， 极易受到外界的刺激与卡压至颈神经穿出枢椎弓与板寰枢后弓， 导致周围组织发生粘连、痉挛、渗出等不良现象， 最终促进的枕神经痛的形成;睡枕方式不恰当或头部长期处于低着的状态， 如工作需要与学习均离不开低头， 然而极易导致患者深筋膜增肥增厚， 颈肌部位发生痉挛， 炎症渗出粘连以及粘连， 病情严重的患者甚至压迫枕神经， 加剧枕神经的疼痛程度。参照针刀医学的原理[7]， 小针刀松解病变软组织， 缓解其挛缩、粘连等病理性改变， 改善血液微循环， 恢复软组织动态平衡， 消除肌痉挛及肌紧张， 促进炎症物质吸收， 从而起到解痉止痛的最终目的[8]。但本研究仍局限于小样本、小范围资料， 缺乏多中心以及随机大样本的研究资料， 因此下一步仍需扩大样本纳入范围以及纳入量做深入研究。

综上所述， 对枕神经痛患者采用小针刀松解术治疗的效果良好， 可有效减轻疼痛， 促进患者早日康复， 值得日后深入研究。

参考文献

[1] 林星镇， 黄铝， 李菲， 等. 龙氏正骨手法联合小针刀治疗颈源性枕大神经痛临床研究. 实用中医药杂志， 2016， 3（1）：60-61.

[2] 黄韶鹏， 袁月， 邓超， 等. 局部针刀治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效. 实用疼痛学杂志， 2019， 15（2）：94-97.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：132.

[4] 姚晓， 姚龙. 针刀痛点骨膜下松解术治疗偏头痛的临床观察. 中国妇幼健康研究， 2016， 3（1）：252-253.

[5] 张立， 董介轩， 殷志荣， 等. 针刀松解对坐骨神经痛大鼠中枢镇痛机制. 昆明医科大学学报， 2019， 5（8）：12-17.

[6] 立紅， 杨才德， 包金莲， 等. 杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗枕大神经及枕小神经痛. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（1）：114-115.

[7] 朱汉章. 针刀医学原理. 北京：人民卫生出版社， 2002：104-153.

[8] 邱燕文， 谢波， 周泽钢， 等. 用小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的效果分析. 当代医药论丛， 2019， 17（15）：46-47.

[收稿日期：2020-06-12]