董争青

(开封市人民医院 儿科，河南 开封 475000)

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)又称自限性急性出血，是一种多发于儿童的全身血管炎症，该病可累及多个组织和器官，且发病诱因较为复杂，临床诊治难度较大[1-2]。儿童治疗依从性较差，而疾病又会给其生理和心理带来极大压力，因此加强对HSP患儿的护理干预对保证临床治疗顺利进行和促进患儿快速康复有重要作用[3]。系统化护理是在现代护理理念指导下制定的一种规范化护理干预模式，其护理效果已经在多种疾病的临床护理中得到有效证实[4]。本研究观察系统化护理干预在HSP患儿护理中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年8月开封市人民医院收治的106例HSP患儿作为研究对象。按照随机数表法将患儿分为对照组与观察组，各53例。对照组：男27例，女26例；年龄3～13岁，平均(8.17±1.29)岁；病程2～11 d，平均(6.13±0.42)d。观察组：男28例，女25例；年龄4～13岁，平均(8.05±1.17)岁；病程2～10 d，平均(6.17±0.45)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审核批准。患儿家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》中关于HSP的临床诊断标准[5]。(2)排除标准：①重要器官功能不全；②精神障碍；③严重感染；④其他血液系统、免疫系统疾病；⑤恶性肿瘤；⑥失语、失聪或神经系统疾病导致的沟通障碍；⑦治疗依从性差，拒不配合治疗。

1.3 护理方法对照组患儿接受常规护理，在常规用药的基础上禁食易过敏食物，远离过敏原，并注意清洁皮肤。观察组患儿接受系统化护理干预，具体如下。(1)入院评估：待患儿入院后详细了解其病情、病史、生活习惯、家庭情况和陪同人员情况，告知患儿家属治疗方案，根据患儿需求制定护理计划。(2)饮食干预：①患儿整体饮食应以清淡、易消化为主，注意补充维生素；②严格禁食明确的过敏性食物，少食易过敏食物，必要时可进行过敏原测定；③腹痛较为严重或出现消化道出血患儿禁食，以静脉营养支持代替；④待患儿病情好转后，逐渐增加蛋白质摄入量，注意食物分级管理，每次添加1种高蛋白性食物，确保患儿无变态反应后再次增加。(3)皮肤护理：①通过绘制人体图像分析患儿皮肤紫癜的变化情况，使用清水擦洗皮疹处；②患儿衣服以柔软、透气为主，定期为患儿更换床上用品；③禁止患儿接触新的玩具、书籍。(4)疼痛护理：帮助患儿采取舒适体位，通过转移注意力等方式缓解患儿疼痛感，必要时可使用糖皮质激素，但对腹痛患儿禁止热敷。(5)探视管理：严格限制非陪同人员的探视频率和人员数目，告知探视人员不可送鲜花、喷香水，不要在不同病房内随意走动。(6)健康和心理干预：告知患儿及家属科室、病房相关规定，向患儿家属详细讲解HSP相关知识，如治疗方案、日常注意事项、自护方法等，注意与情绪波动较大的患儿或家长的沟通方式，给予其关心和理解，并向其展示治疗后出院的相关病例。

1.4 观察指标(1)患儿皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等临床症状消失时间和住院时间。(2)使用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-1274，GQOL-1274)评估患儿治疗前后生活质量。(3)使用护理满意度问卷评估患儿家属对护理工作满意程度。>90分为十分满意，76～90分为满意，60～75分为一般，<60分为不满意。护理满意率为十分满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 临床症状消失时间和出院时间观察组患儿皮肤紫癜消失时间、关节肿胀消失时间、腹痛消失时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较

2.2 生活质量干预前，两组GQOL-1274比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GQOL-1274评分高于干预前，观察组GQOL-1274评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后GQOL-1274评分比较分)

2.3 护理满意率对照组十分满意26例，满意17例，一般满意6例，不满意4例；观察组十分满意35例，满意15例，一般满意2例，不满意1例。观察组护理满意率[94.34%(50/53)]较对照组[81.13%(43/53)]高(χ2=4.296，P=0.038)。

3 讨论

HSP是一种儿科多发血管性疾病，病程较短，但容易引发各种不良预后。病毒或细菌感染、接触过敏原、家族病史甚至接种疫苗均可诱发HSP。HSP的发生与机体免疫功能紊乱和炎症反应存在密切联系，T淋巴细胞过度活化会导致免疫球蛋白和炎症介质大量合成、分泌，而后IgA和IgA1免疫复合物大量沉积在皮肤、消化道等多个部位的毛细血管壁，最终导致紫癜[6]。目前临床治疗HSP主要以抗炎、抗过敏、免疫调节为主，但HSP发病较急，会给患儿及其家属带来极大的心理负担，加上疾病导致的疼痛感会降低患儿的依从性，进而影响治疗的顺利进行[7]。

护理人员与患儿及其家属接触较为频繁，往往能较早发现患儿的生理和心理变化。护理干预在HSP患儿康复过程中发挥了重要作用，而随着护理学的快速发展，各种新型护理模式在临床的应用也愈发广泛[8]。本研究结果显示，接受系统化护理干预的HSP患儿皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等临床症状的消失时间和住院时间均短于对照组，观察组干预后GQOL-1274评分和患儿家属护理满意率较高。这表明系统化护理干预可有效加快HSP患儿症状改善速度，有利于提高患儿的生活质量。系统化护理是在全面评估患儿病情的基础上进行的一种规范化、全面化的护理模式，包括饮食干预、皮肤护理、疼痛护理、探视管理以及健康教育和心理辅导等多个方面，具有合理性、灵活性等优势[9]。通过饮食干预可有效保证营养摄入均衡，避免患儿使用易过敏食物导致的病情加重；皮肤护理能有效避免和减轻患儿皮肤损伤；疼痛护理旨在通过非药物手段减轻患儿的疼痛程度，从而避免大量使用镇痛药物，有效提高患儿舒适度[10]。探视管理能有效保证病房环境整洁、安静，为患儿提供良好的环境。健康教育和心理干预能有效提高患儿家属对疾病以及治疗方案、护理方案的了解程度，提高患儿治疗依从性和治疗自信心。通过健康教育和心理干预还可加强与患儿家属的沟通，鼓励、督促患儿家属参与至护理工作中，从而拉近患儿家属与护理人员的距离感，这可能是观察组患儿家属护理满意率评分较高的原因之一。

综上所述，系统化护理干预可有效加快HSP患儿临床症状改善速度，提高患儿生活质量和患儿家属护理满意度。