王柏松

(郑州人民医院南部院区 康复医学科，河南 郑州 450000)

妊娠期女性在怀孕和分娩过程中，由于胎儿压迫、内分泌变化、产道扩张或者手术操作等因素，盆底肌肉会受到一定程度的损伤，导致产后出现尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出等盆底功能障碍性疾病，对其日常生活工作和身心健康均会造成严重影响[1]。产后积极进行盆底康复训练是十分必要的，其中生物反馈电刺激作为一种智能化训练模式，将生物反馈和电刺激有机结合起来，能够促进产后女性局部神经功能改善、血液循环以及协调盆底肌肉活动等，有利于盆底功能恢复[2-3]。本研究观察在常规盆底康复训练的基础上联合生物反馈电刺激对产后女性盆底结构和功能恢复的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2018年3月至2019年7月在郑州人民医院南部院区接受产后康复治疗的147例初产妇作为研究对象，均为足月单胎，产妇均签署研究知情同意书，排除存在盆腔或生殖系统手术史、产后恶露延长、严重妊娠期合并症、巨大儿、尿失禁史以及便秘史等产妇。将所有研究对象按随机数表法分为观察组(74例)和对照组(73例)。观察组年龄22～35岁，平均(27.87±2.36)岁，孕周37～41 周，平均(39.50±1.23)周，自然分娩51例，剖宫产23例；对照组年龄22～35岁，平均(27.59±2.34)岁，孕周37～41 周，平均(39.48±1.21)周，自然分娩51例，剖宫产22例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 训练方法两组产后均接受盆底康复训练，由医务人员进行盆底相关检查并评估盆底肌情况，制定康复训练方案，由专业康复医生指导完成腹式深呼吸训练、提臀肌训练、坐立提肛训练以及收缩肛门、阴道训练等盆底康复训练内容，训练强度为每次30 min，每周2～3次，可根据实际情况调整。观察组在此基础上接受生物反馈电刺激疗法，根据肌电图和压力曲线等反馈信号进行电刺激治疗，选择舒适体位，将阴道电极探头放置于阴道内，电击频率设置为60 Hz，电流强度设置为0～70 mA，以自我感觉盆底肌肉无疼痛感为度，脉宽为20～700 μs，治疗时间为每次20～30 min，每周2次。两组康复训练时间均为6周。

1.3 观察指标(1)盆底结构。两组治疗前后均接受经阴道超声检查，测量膀胱旋转角、膀胱尿道后角以及膀胱颈移动度等指标，对盆底结构进行评价。(2)盆底功能。采用电刺激治疗仪监测两组治疗前后阴道收缩压、阴道静息压以及阴道收缩持续时间。(3)盆底功能障碍性疾病的发生情况。记录两组治疗后6个月内压力性尿失禁、盆腔器官脱垂以及盆腔疼痛的发生例数。

2 结果

2.1 盆底结构两组经6周盆底康复治疗后，膀胱旋转角、膀胱尿道后角、膀胱颈移动度均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 盆底功能经6周盆底康复治疗后，两组阴道收缩压、阴道静息压均升高，阴道收缩持续时间增长，且观察组阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后盆底结构的比较

表2 两组治疗前后盆底功能比较

2.3 盆底功能障碍性疾病发生情况观察组治疗后6个月内盆底功能障碍性疾病发生率(2.70%)低于对照组(12.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组盆底功能障碍性疾病发生情况比较(n，%)

3 讨论

女性盆底肌肉在维持盆腔内膀胱、尿道、子宫、阴道等器官正常解剖结构和生理功能等方面起着重要作用，产妇产后盆底肌肉及其筋膜由于长时间扩张而失去弹性，造成盆底结构改变和功能受损，增加了盆底功能障碍性疾病的发生风险，给产后女性的生活和工作造成了极大不便[4]。产后盆底康复训练是一种重要的非药物治疗方式，其中传统的肌肉康复训练具有简单易学的优点，通过提臀肌训练、坐立提肛训练以及收缩肛门、阴道训练等方式，促进产后盆底恢复[5]。随着近年来产后康复技术和器械的迅速发展，生物反馈电刺激疗法逐渐应用于康复医学，通过采集机体盆腔肌肉的生物电，并根据反馈信息调整神经肌肉和肌电触发等电刺激治疗，不仅能使盆底肌肉增生，产生被动收缩作用，还可改善局部神经功能，有效恢复盆底肌肉弹性，保证生殖系统健康，进一步促进产后恢复[6-7]。

本研究结果说明生物反馈电刺激联合康复训练能通过给予连续性电刺激相关神经，促进形成条件发射，科学规范地改善盆底肌肉的收缩功能和血液循环，有利于解剖结构的恢复。这与司冬梅、王秋霞等[8-9]研究结果相符，前者认为产后生物反馈电刺激能够改善盆底肌力和阴道收缩压、静息压，后者认为该种康复方式能够改善盆底肌电压，提高盆底康复效果。本研究还显示，观察组治疗后6个月内盆底功能障碍性疾病发生率(2.70%)低于对照组(9例，12.33%)。这与管翠云、周赵等[10-11]研究结果相符，说明在传统肌肉康复训练的基础上，给予产妇生物反馈电刺激疗法后，能够增加盆底肌力，改善其功能，使盆腔内各器官维持在正常位置，减少产后压力性尿失禁、盆腔器官脱垂以及盆腔疼痛等功能障碍的发生风险，有利于保证产后生活质量。

综上所述，生物反馈电刺激可有效改善产后女性盆底结构和功能，减少各种盆底功能障碍性疾病的发生，有利于产妇产后功能恢复。