刘静静

(焦作市第二人民医院 心内三区全科医学科，河南 焦作 454000)

冠心病好发于中老年人群，严重危害患者身心健康。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)可快速改善冠状动脉狭窄、堵塞，是治疗冠心病的重要手段[1]。但PCI未改变动脉粥样硬化的基础，5%～8%患者术后发生再狭窄[2]。研究指出，坚持药物治疗、改善生活方式为降低冠心病PCI术后再狭窄率的关键[3]。因此，实施有效的健康教育，改善患者遵医行为尤为重要。本研究选取2017年5月至2019年1月焦作市第二人民医院收治的94例PCI术后患者作为研究对象，探讨反馈式健康教育在PCI术后患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年1月焦作市第二人民医院收治的94例PCI术后患者作为研究对象，根据入院顺序分为A组和B组，各47例。A组：男25例，女22例；年龄46～78岁，平均(62.09±6.37)岁；介入治疗部位为右冠状动脉21例，左回旋支16例，左前降支10例；心功能分级为Ⅰ级16例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例；受教育程度为小学及初中18例，高中20例，大专及以上9例。B组：男26例，女21例；年龄45～79岁，平均(63.12±6.71)岁；介入治疗部位为右冠状动脉23例，左回旋支15例，左前降支9例；心功能分级为Ⅰ级17例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例；受教育程度为小学及初中20例，高中19例，大专及以上8例。A组和B组患者性别、年龄、介入治疗部位、心功能分级、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经冠状动脉造影确诊为冠心病；②接受PCI术；③小学及以上受教育程度；④神志清楚，可有效沟通。(2)排除标准：①精神或神经疾病；②严重肝、肾功能不全；③严重听力、视力、智力障碍，可能对问卷正确理解和回答产生影响。

1.3 护理方法

1.3.1A组 接受常规护理：给予常规用药、饮食、心理、运动锻炼等指导，并发放《冠心病PCI术后健康监测手册》，出院时嘱患者定期门诊复查，并在复查时提供康复指导。

1.3.2B组 于A组基础上接受反馈式健康教育。(1)成立反馈式健康教育小组：包括护士长及5名PCI专科护士，护士长任组长，组员均具有护师以上职称、3 a以上专科护理经验；对组员进行专业培训，要求熟练掌握反馈式健康教育方法、PCI术后护理常规及教育内容。(2)传递信息：全面评估患者教育需求，给予个体化教育，一对一讲解冠心病相关知识(发病、进展、预后等)、PCI原理及注意事项、术后服药等知识，帮助患者树立正确的健康信念。(3)评估、纠正：采用观察法、问卷提问法等评估患者健康知识掌握程度，对患者不理解、不清楚的部分进行再次讲解，必要时重复评估、纠正。(4)确认理解：确认患者已掌握所有信息、内容，可自行实施健康行为，反馈式健康教育小组组员利用反馈式教学方法督导患者坚持健康行为。两组出院后均随访6个月。

1.4 观察指标(1)遵医行为。(2)主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率、胃肠道反应发生率。(3)疾病认知水平、生活质量。根据《美国经皮冠状动脉介入治疗指南》制作疾病认知水平问卷评估干预前后患者疾病认知水平，包括16道测试题，正确为2分，错误为0分，总分0～32分。采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)评估干预前后患者生活质量，总分 0～100分，得分越高，生存质量越高。(4)护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估患者护理满意度，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，护理满意度为满意例数加上非常满意例数除以总例数。

2 结果

2.1 遵医行为B组遵医行为(饮食、用药、运动、定期复查)优于A组(P<0.05)。见表1。

表1 A组和B组遵医行为比较[n(%)]

2.2 MACE发生率、胃肠道反应发生率B组MACE发生率、胃肠道反应发生率低于A组(P<0.05)。见表2。

2.3 疾病认知水平、生活质量干预前，A组和B组疾病认知水平、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，A组和B组疾病认知水平、生活质量评分均较干预前升高，且B组疾病认知水平、生活质量评分高于A组(P<0.05)。见表3。

表2 A组和B组MACE、胃肠道反应比较[n(%)]

表3 A组和B组干预前后疾病认知水平、生活质量比较分)

2.4 护理满意度A组非常满意22例，满意15例，一般6例，不满意3例，非常不满意1例；B组非常满意29例，满意16例，一般1例，不满意1例。B组护理满意度(95.74%)较A组(78.72%)高(χ2=6.114，P=0.013)。

3 讨论

健康教育为整体护理的重要成分，通过有系统、有组织、有计划的健康教育活动，可促使患者采取健康行为，促进疾病康复，提高生活质量[4-5]。传统计划性健康教育未充分考虑患者个体化需求，仅对疾病健康教育内容进行一次性宣读，而患者住院期间急于救治，无心倾听护理人员的讲解，加上未进行教育效果评价，使健康教育效果大打折扣。

反馈式健康教育强调患者主动参与，更有效利用人力资源，避免盲目性、低效性、重复性等弊端[6-7]。在反馈式健康教育实施过程中，首先全面评估患者教育需求(根据受教育程度、学习能力、生活方式、疾病认识程度等)，制订教育目标，最后评价教育效果，以有效改善患者疾病认知水平。同时，反馈式健康教育注重改变患者健康信念，以促使其行为改变。只有当患者意识到疾病严重性及不良遵医行为后果时，才会自觉完成健康遵医行为。本研究结果显示，B组遵医行为优于A组，干预后B组疾病认知水平评分高于A组，表明将反馈式健康教育应用于PCI术后患者，可改善其疾病认知水平、遵医行为。

PCI术后抗血小板治疗至关重要，多种相关指南指出，PCI术后进行双联抗血小板药物治疗，可预防支架内血栓形成，减少MACE发生[8-9]。反馈式健康教育宣教内容具体，且可操作性强，如强调抗血小板治疗重要性，并告知患者术后服用双抗药物12个月以上，同时强调餐后服药。本研究结果显示，B组MACE发生率、胃肠道反应发生率较A组低，表明将反馈式健康教育应用于PCI术后患者，可减少MACE、胃肠道反应的发生。本研究结果还显示，干预后B组生活质量评分高于A组，表明将反馈式健康教育应用于PCI术后患者，可提高生活质量。考虑与遵医行为改善、MACE与胃肠道反应发生率降低有关。B组护理满意度较A组高，表明反馈式健康教育可提高护理满意度，使医患关系更加协调。

综上可知，将反馈式健康教育应用于PCI术后患者，可改善其疾病认知水平、遵医行为，减少MACE、胃肠道反应的发生，提高生活质量与护理满意度。