杨彩敏

(河南信合医院 呼吸内科，河南 信阳 465200)

慢性阻塞性肺气肿是临床常见的肺部疾病之一，常发生于老年人[1]。大气污染、蛋白酶-抗蛋白酶失调、感染等均为致病因素，发病后会引起呼吸困难，累及心血管系统，未得到及时有效治疗，会对患者造成极大不良影响[2]。临床多采用药物治疗，但因老年人器官功能衰退，治疗效果不佳。有研究表明，药物联合使用，能够得到更好的治疗效果，且可促进肺功能改善[3]。本研究选取93例老年慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象，探讨沙美特罗替卡松吸入粉雾剂联合氨茶碱缓释片治疗对患者肺功能及血气指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月河南信合医院收治的93例老年慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组(46例)与观察组(47例)。对照组男27例，女19例；年龄61～79岁，平均(67.76±5.73)岁；病程1～4 a，平均(2.07±1.01)a。观察组男27例，女20例；年龄62～79岁，平均(68.04±5.76)岁；病程1～4 a，平均(2.04±1.03)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南信合医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[4]相关疾病标准；②无其他呼吸系统疾病；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①器官衰竭；②对研究药物过敏；③伴有神经系统疾病；④存在认知、沟通障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组患者均接受抗感染、纠正水电解质平衡等常规治疗。两组均连续治疗1周。

1.3.2对照组 氨茶碱缓释片(烟台鲁银药业有限公司，国药准字H37020065)口服，每次0.1 g，每日3次。

1.3.3观察组 沙美特罗替卡松吸入粉雾剂联合氨茶碱缓释片治疗。沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(Laboratoire GlaxoSmithKline，注册证号H20150323)经口吸入使用，每次1吸(50 μg)，每日2次；氨茶碱缓释片用法用量同对照组。

1.4 评价指标

1.4.1肺功能 应用肺功能检测仪(成都日升电气有限公司，RSFJ800)分别对两组患者治疗前、治疗1周后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second， FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)进行检测。

1.4.2血气指标 利用血气分析仪比较分析两组患者治疗前、治疗1周后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)变化情况。

1.4.3免疫功能 于治疗前、治疗1周后取空腹静脉血4 mL，3 000 r·min-1离心5 min，应用流式细胞仪(无锡厦泰生物科技有限公司，苏械注准20192220266)对两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标进行检测。

1.4.4不良反应 记录治疗期间两组不良反应的发生率，包括腹痛、恶心、失眠、头晕。

2 结果

2.1 肺功能治疗前，两组肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组肺功能指标均有改善，但观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较

2.2 血气指标治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 免疫功能治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组免疫指标均有变化，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后血气指标比较

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较

2.4 不良反应对照组出现1例腹痛、2例失眠、2例头晕，不良反应发生率为10.87%(5/46)；观察组出现1例腹痛、1例恶心、3例失眠、2例头晕，不良反应发生率为14.89%(7/47)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.335，P=0.563)。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎长期不愈而引起肺泡扩张及肺体积扩大，其病因主要有环境因素、吸烟、感染等，另外还包括大气污染，接触职业粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气等[5-6]。该疾病病情时间长，预后差，且呈进展性发展，如治疗不当或未及时治疗，随着肺气肿程度的加重，可能会累及循环、心血管系统，严重影响患者正常生活。因此，早期积极防治，能够稳定病情，减缓疾病进程[7-8]。

临床认为，手术治疗为此疾病治疗直接有效的方式，但因老年人器官功能的衰退，自身机体功能降低，手术所带来的痛苦无法承受，因此大部分患者选择药物治疗[9]。本研究结果显示，观察组患者肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标大于对照组，且观察组PaO2、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+各指标高于对照组，PaCO2、CD8+低于对照组。这表明沙美特罗替卡松吸入粉雾剂联合氨茶碱缓释片治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者，能够有效改善呼吸功能，纠正患者酸碱平衡失调的现象。分析其原因在于，氨茶碱缓释片通过非选择性抑制磷酸二酯酶，使细胞内环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷水平提升，从而对呼吸道平滑肌有直接的松弛效果，解除平滑肌痉挛。氨茶碱缓释片能够阻断腺苷受体，预防腺苷所导致的气道收缩作用，增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳，进而改善呼吸功能。但单一药物治疗时间较长，短期内治疗效果不佳，无法从根本上解决患者胸闷等临床症状[10-11]。沙美特罗替卡松吸入粉雾剂是氟替卡松与沙美特罗复合制剂，其中氟替卡松属于糖皮质激素，而沙美特罗属于长效β2-受体激动剂，糖皮质激素能够使β2-受体数量增加，而β2-受体能够使激素受体活化，继而增强激素分子敏感性，两者能够在分子水平中起到协同作用，故沙美特罗替卡松吸入粉雾剂既具有舒张血管作用，又存在抗炎作用，药物可沉积于气道内，帮助减轻患者气道肿胀，同时对肺部炎症起到抑制作用。与氨茶碱缓释片药物联合使用，使肺中活性药物增加，进而提升治疗效果，改善肺功能，对促进机体免疫功能恢复创造了有利条件[12]。本研究结果还显示，两组腹痛、恶心、失眠、头晕发生率无差异，提示联合用药具有一定安全性。

综上所述，针对老年慢性阻塞性肺气肿患者应用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂联合氨茶碱缓释片，能够有效促进患者肺功能恢复，纠正患者酸碱平衡失调，改善免疫功能，且具有一定安全性。