朱黎红潘俊杰

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升麻鳖甲汤见于《金匮要略》。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》有云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”又云：“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”多年来中医界未能实指“阴阳毒”为何病，有些观点认为是已经消失的一类传染病，但未能进一步确认，因此升麻鳖甲汤在临床上应用较少，近年来仅偶有以升麻鳖甲汤治疗血液病、皮肤病的个案报道。笔者认为，我辈中医人对待经方应当继承知新，与时俱进。现分析升麻鳖甲汤方意，并总结部分医案如下，以期为升麻鳖甲汤的临床应用拓宽新的思路。

1 组方分析

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》曰：“升麻二两，当归一两，蜀椒（炒去汗）一两，甘草二两，鳖甲手指大一片（炙），雄黄半两（研）。上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。”此条文中所述的煎服法，提示本方有运用汗法解表透邪之意。方中升麻味甘辛微苦，性凉，归肺、脾、大肠、胃经。《本草再新》曰：“入肝、肺二经。”[1]功能发表透疹、清热解毒、升阳举陷。鳖甲味咸性平，入肝、脾、肾经，功能滋阴潜阳、软坚散结；当归味甘辛，性温，入心、肝、脾经，功能养血活血；雄黄辛温，有毒，归肝、胃、大肠经，具有解毒杀虫、燥湿祛痰、化瘀消积等功效；蜀椒味辛，性温，入脾、胃、肾经，功能温中散寒、止痛、燥湿、杀虫；甘草味甘，性平，入脾、肺经，功能和中解毒。……