浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053

《内经》是中医学第一部经典著作，在生理、病理、诊断、治则治法、养生等各个方面为中医学确立了指导原则。其中，在病证诊断方面也有非常丰富的内容，其诊断方法多种多样，不拘一格。而中医学特色性诊法——脉诊，在《内经》中也有较为系统的论述。此外，《内经》学术思想的特色之一便是天人相应的时间对应思想。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”天人相应的整体恒动观贯穿《内经》始终。这一思想在《内经》脉诊内容中也有典型深刻的体现，即《内经》并不仅仅单独论脉，而是多与时间因素（季节、昼夜等）结合起来进行论述，从而能从更高的天人一体的角度更客观深入地认识脉诊的价值和规律。本文便对《内经》脉时合参思想予以全面探讨，以求对临床辨证有所裨益，请同道批评指正。

1 脉时合参，认识生理

1.1 脉时合参定最佳诊脉时间 首先在诊脉的最佳时间选择方面，《内经》便形象地体现了脉时合参的整体观。《素问·脉要精微论》曰：“诊法常以平旦……饮食未进；气血未乱……络脉调匀……故乃可诊有过之脉。”该段指出清晨（即平旦）人体阴气、阳气未乱，不受饮食的影响，经络相对调和，各种生理、病理情况均能够比较真实准确地从脉象上反映出来，因此清晨是切脉的最佳时间，此时诊断病情最为准确灵敏。这是脉时合参确定诊脉时间和人体生理状态的论述。

1.2 脉时合参知昼夜之脉 《内经》认为脉为血之府，人体气血藏于脉中，因营卫二气的运行，尤其是卫气的出表入里，而有着特定的昼夜盛衰浮沉的节律。