杨学孔祥亮

1.同济大学附属杨浦医院 上海 200090 2.上海中医药大学中医基础医学院

黄连汤见于《伤寒论》第173条，是脾胃病常用经方之一。历版《伤寒论》教材将其黄连汤证归为太阳病变证，定为上热下寒证。认为其病位涉及胸膈、胃肠，将“胸中有热，胃中有邪气”作为病机，即上热下寒，以“腹中痛，欲呕吐”为审证要点，其方即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。但细审黄连汤证，教材与前贤的论述之中有诸多不尽之处，如条文中的“胸中”“胃中”与“腹中”关系如何，胸与腹有上下之分，胃中属上还是属下？条文首冠“伤寒”，方中又用“桂枝”，是否有表证，抑或因伤寒而作？黄连汤证与半夏泻心汤证、干姜黄芩黄连人参汤证等有诸多相似，如主症均有“痛、呕”，病机上均是寒热错杂，方药不离姜、夏、芩、连等，那么临床应如何时鉴别？诸多问题均不甚明，兹从以下几个方面结合辨病与辨证对黄连汤方证进行剖析论述，以期明析医理，益于临床。

1 黄连汤条文解

黄连汤方证在《伤寒论》中只出现一次，原文为“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。全国统编教材均将其归为“上热下寒证”，以“腹痛”“欲呕吐”为主症，以其上热下寒，格拒不交，故清上温下、和胃降逆，方用黄连汤，即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。但笔者以为单以“上热下寒”不足以点明黄连汤证的病机特点，而且条文中诸如“伤寒”是否有表证，“胸中”“胃中”与“腹中”是否存部位的上下关系，方中诸药尤其是黄连与桂枝的应用，以及黄连汤证与其他寒热错杂方证的关系均需明辨。……