傅泽鑫 ，鲍凡凡 ，陈晨宇 ，杨云皓 ，李子豪 ，孙金铭

（1.杭州医学院临床医学院，浙江 杭州 310053；2.杭州医学院学生工作部，浙江 杭州 310053）

近年来，青年学生群体（15～24岁年龄组）感染艾滋病的人数正逐年增多[1]，其中，大专及以上学历的高校学生中，男男性行为者（MSM）较多，据2018年国家卫生健康委员会资料显示，我国每年有近3 000名学生感染艾滋病，2017年有3 077名学生感染，同性性传播比例高达81.8%[2]。控制高校学生MSM艾滋病发病率是当前我国艾滋病防治工作的重点。自愿咨询检测（VCT）是艾滋病预防、关怀、治疗的切入点和枢纽[3]。随着艾滋病与性知识的不断普及，艾滋病自愿咨询检测人数正逐年增加，但总体来看，HIV检测率还不高，VCT点的利用率极低[4]。本研究旨在了解浙江部分高校学生MSM自愿咨询检测相关知识知晓情况，探究其与MSM艾滋病检测意愿的关联程度，为高校针对MSM开展艾滋病防控工作、VCT相关知识培训提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象

纳入条件为在某知名同性社交软件上注册的浙江省高校全日制在读大学生用户（不含硕士研究生、博士研究生和非全日制本专科生），年龄18～25岁，男性，性取向为同性恋或双性恋。

1.2 方法

于2018年12月通过某知名同性社交软件进行横断面研究，根据横断面研究样本量计算公式N=（Z∂Z×p×q）/d2，参考既往同类研究结果，如2017年长沙市高校大学生MSM既往HIV检测率为63.2%[5]，综合浙江省疾控中心专家意见，浙江省大学生MSM既往检测率可能稍低于长沙市，以=60%为参考，容许误差d=0.15ρ，α=0.05，预计20%的无效应答，最终确定样本量为794人。采用自行设计的问卷，并对问卷进行信效度检验，结果合格，使用统一指导语。统一招募高校调查员，对其进行相应培训。调查员利用某同性社交软件的地图定位功能，搜寻全省各大高校符合条件的调查对象，利用在线答题软件问卷星发放网络调查问卷。

1.3 调查内容

调查对象可通过移动手机及电脑端阅读和填写问卷，调查内容包括3个方面。（1）一般人口学信息调查，共7个条目，包含是否为全日制在读大学生、性别、户籍所在地、所学专业大类、就读院校性质、性取向及性行为角色。（2）性行为特征，共7个条目，包含固定及临时性伴类型、对应类型性伴侣数量、安全套使用情况、对性伴侣HIV感染危险信任情况等。（3）艾滋病检测情况，共12个条目，包括既往检测情况、VCT知晓情况、VCT相关知识知晓情况和影响接受VCT服务的因素等。

1.4 相关定义

以最近一年的经历为基础进行定义，性行为是指同性肛交性行为（伴有或不伴有口交），固定性伴是指在过去6个月内发生3次及以上性行为者。对于VCT相关知识知晓情况调查，采用计分制，调查对象根据自身了解和对每个条目所描述观点进行判断，选项包括同意、不同意、不清楚，同意计5分、不同意及不清楚计0分，并按比例换算成百分制。75分及以上定义为知晓VCT相关知识（合格），计算知识知晓率。

1.5 统计学方法

采用 Excel 2013软件对调查结果进行筛选，利用SPSS 22.0软件进行数据分析。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般人口学特征

调查对象共1 018人，剔除非在校生、异性恋者、女性等无效样本，有效样本量为794人，有效率78.0%。不同户籍所在地学生比例基本持平，农村、城市户籍各397人，各占总人数的50.0%；专业类型：工科类专业学生占30.0%，文史类专业学生占29.2%，理学类专业学生占18.6%，艺术类专业学生占12.0%，医学类专业学生占9.7%，体育类专业学生占0.5%；就读院校性质：公办本科院校的占73.6%，公办高职高专院校的占15.1%，民办本科院校的占7.9%，民办专科高职院校的占3.4%（见表1）。

表1 MSM一般人口学特征

2.2 调查对象VCT知晓情况

知晓VCT的有393人（占49.5%），曾在学校接受过艾滋病教育（性教育）的有644人（占81.1%），而曾接受过 VCT相关知识培训的仅104人（占13.1%），接受过VCT动员的有141人（占17.8%）。

2.3 影响VCT知晓情况的因素

在794名调查对象中，知晓 VCT相关知识（得分≥75分，合格）的仅75人（占9.4%），得分为50～74分的占21.2%，得分＜50分的占69.4%。知晓VCT和接受过VCT相关知识培训及动员的群体VCT相关知识知晓情况优于不知晓VCT、未接受VCT相关知识培训及动员的群体（P＜0.05），而是否怀疑自身感染HIV、是否接受过艾滋病教育的群体VCT相关知识知晓情况无显著性差异（P＞0.05，见表2）。

表2 MSM自愿咨询检测知识知晓情况的影响因素分析[n（%）]

2.4 既往艾滋病检测情况及VCT意愿分析

曾进行艾滋病检测的有386人，占总人数的48.6%，其中主动购买试纸检测的学生最多，占检测总人数的42.2%，主动前往医院或疾控中心检测的有117人，去献血点检测的有70人，做手术前检测的有24人（见表3）。表示今后愿意做VCT的有549人，占总人数的69.1%，明确表示不愿意接受 VCT的有94人，占总人数的11.8%，不清楚自身检测意愿的有151人，占总人数的19.0%。知晓VCT、接受过VCT相关知识培训及动员的人群接受VCT的意愿略高于不知晓VCT、未接受VCT相关知识培训及动员的人群。

表3 不同特征MSM自愿咨询检测意愿比较[n（%）]

2.5 影响VCT意愿的因素分析

根据单因素分析结果和查阅的相关文献资料，提取可能与HIV检测率相关的变量作为多因素Logistic回归模型的自变量纳入标准。剔除“不清楚”等模糊作答的数据，以是否愿意接受VCT检测作为因变量，采用二元Logistic逐步回归法进行分析。其中，是否接受过 VCT动员（否：OR=0.403，95%Cl 0.240～0.676，P=0.001），是否认同VCT门诊不仅是一种检测方式，相关人员还会持续关怀、照料艾滋病感染者（不同意：OR=0.342，95%Cl 0.174～0.673，P=0.002；不清楚：OR=0.389，95%Cl 0.280～0.542，P<0.001），有无 HIV 检测史 （有：OR=1.454，95%Cl 1.057～1.999，P=0.021），VCT意愿比较有统计学意义（见表 4）。

表4 浙江部分高校学生MSM自愿咨询检测意愿的多因素分析

3 讨论

3.1 MSM自愿咨询检测知识知晓率较低

本调查研究显示，浙江省MSM知晓VCT的占总人数的49.5%，低于长沙市[6]高校 MSM关于VCT的 知晓率（60.0%），但高于社会人群VCT知晓率[7-8]。本次调查中，MSM关于VCT相关知识的知晓率（合格率）仅为9.4%，这一水平远远低于艾滋病及性知识普及率，2014、2015年浙江省宁波市MSM人群艾滋病相关知识知晓率均在90%以上[9]。在高校中宣传和推广VCT是提高艾滋病检测率的有效手段。罗昊等[5]研究表明，听说过VCT服务、知道VCT服务机构的大学生MSM艾滋病毒检测率分别是没听过、不知道者的1.9倍、3.7倍。知信行理论认为，知识、信念和行为之间存在相互作用，正确的知识和积极的信念是改变高危性行为的必要因素，但并非前两者存在便一定导致后者的产生，至少要具备VCT相关知识，熟悉相关政策，具备积极的信念，才有可能遏制男男性行为者艾滋病的蔓延。

3.2 VCT相关知识知晓率影响MSM自愿咨询检测率

陈梦清等[10]对广州大学生进行调查发现，VCT的利用率仅为4.3%～5.6%，远远低于国外大学生VCT利用率（34.6%）。从调查对象VCT意愿来看，表示今后愿意接受VCT的占69.1%，说明有一定比例的大学生MSM渴望得到相应的艾滋病咨询与检测服务；在不愿意接受VCT的人中，23.8%的认为是其他因素影响其VCT意愿，18.6%的认为去医院检测不方便。这一结果可能与开展VCT服务的机构宣传力度不够有关，高校MSM无法了解获取VCT服务的渠道。目标人群对艾滋病检测服务机构知晓率低是影响检测率的主要因素之一，徐圆圆等[11]发现，知道医院或MSM社区组织可以提供免费HIV检测的MSM群体近一年做过HIV检测的可能性更高，但是该群体仅占1/3。个人意愿会影响HIV检测率。关于不愿接受HIV检测的原因，17.1%的选择害怕被人误会，12.4%的选择被歧视，这与高校MSM学生心理相关[12]，一是害怕自身MSM身份暴露，被学校同学及社会各方歧视；二是担心检测出阳性结果。随着现阶段高校健康教育的开展和社会多元化宣传环境的形成，大学生MSM并非不知道或者认为没有必要去检测HIV，更多的是因为不知道提供检测服务的机构，去大型医院、疾控中心等地方又害怕被歧视，被人误会。综上，这都是因为VCT相关知识普及不足所致，对于VCT门诊不仅是一种检测方式，相关人员还会持续关怀、照料艾滋病感染者这个观点，大多数调查对象不认同或不清楚。

本研究发现，“是否接受过VCT动员”“是否认同VCT门诊不仅是一种检测方式，相关人员还会持续关怀、照料艾滋病感染者”“有无HIV检测史”是影响大学生MSM接受VCT服务的因素。多因素分析结果显示，没有接受VCT相关知识培训、动员的人群VCT意愿显著低于接受知识培训、动员者。曾接受过HIV检测的人群更愿意接受VCT服务，是未曾接受HIV的1.45倍。这是因为在疾控中心、医院等地方接受HIV检测时，医务人员、志愿者会宣传VCT相关知识及政策。提示向大学生MSM宣教VCT相关知识、政策，提高VCT利用率，使MSM不再担心因个人信息泄露、特殊身份而受到歧视，使其了解艾滋病检测机构。

3.3 期望与建议

综上所述，开展VCT在高校艾滋病防控工作中具有重要意义，高危人群应尽早确认感染状况，及时接受救治，从而延缓病情发展，提高生存质量。现阶段高校学生MSM关于VCT的知晓率较低，对相关知识及政策不熟悉，无法获得VCT相关信息，HIV检测意愿较低。2019年国家卫生健康委员会发布《遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》，提出六大艾滋病防治策略，其中学生预防艾滋病教育工程由教育部门牵头，强化部门合作，加强普通中学、中等职业学校性健康和预防艾滋病教育，落实普通高等学校、职业院校预防艾滋病教学任务，开展多种形式的宣传教育和干预活动[13]。我们认为在高校宣传VCT相关知识和政策，是开展预防艾滋病教育的重要体现。具体来讲，要在增设艾滋病及健康性行为课程基础上，利用青春健康社团与学生同伴教育等形式，走进青年学生，甚至接近MSM，加大对艾滋病有关政策、检测咨询服务等方面知识的宣传教育。在校内设置自我检测点也是一种合理的方式。还可利用社会上广泛存在的同性恋公益组织走近MSM，向公益志愿者宣传VCT相关知识及政策，借助公益力量宣传VCT。卫生疾控部门、高校及教育部门应采取有效措施，加强VCT宣传教育，在新媒体的帮助下，促进VCT相关知识宣传常态化，提升高校学生 MSM艾滋病毒检测率。

当然，本研究尚存在不足之处，如网络调查的偏倚难以控制，误填率较高，样本流失较多；受限于专业水平，本研究未探究哪一种VCT相关知识宣传方式更易被学生接受，而这是解决高校学生MSM自愿咨询检测知识匮乏问题的关键。