筋痹三维刺_参考网

筋痹三维刺

2020-12-13吴中朝

老年医学与保健 2020年5期

吴中朝

中国中医科学院针灸研究所，中国中医科学院针灸医院，北京100700

《类经·十二经筋结支别》记载:“筋有刚柔，刚者所以束骨，柔者所以相维，亦犹经之有络，纲之有纪。”经筋由于分类不同，功能属性各有差别，呈现出不同功能的三维性。因各经筋间存在着交合联系，引申而来的三维性经筋痹痛三维刺法已成为非癌性慢性疼痛与骨关节病诊治主要方法。

1 躯体增龄性疼痛与骨关节痛多与“筋痹”有关

人之衰老先老腿，其因增龄性骨病少，而因“筋病”者多。“筋病”，指筋肉的痉挛、拘急、挛缩、肿胀、结节等。从辨证角度，其病症多属于“筋痹”或“筋肉痹”范畴。治“骨”者治而少功，治“筋”者疗效卓著。但是如何治“筋”，既是理念，更具方法与哲学性。

“筋”，是产生力量且与肌肉相关的组织，诸如与运动相关的肌腱、韧带、筋膜、肌肉等软组织。“经筋”，是具有形质、性状和功能的类似条索状组织，是十二经脉外属连属部分。《素问·五脏生成论》曰：“诸筋者皆属于节。”人身之关节部位，特别膝关节，是经筋主要结聚之处。“……以知为数,以痛为腧。”

“筋肉痹”，指肌肉丰厚处软组织病痛；“筋痹”，指肌肉薄弱处软组织病痛；本文将“筋痹”和“筋肉痹”统称为“筋痹”。

“筋痹”是针灸临床常见的十二经筋组织的一类痹症，多因劳逸失当，机能受损，复加外邪侵袭，经筋痹阻，气血郁滞，筋脉失荣所致。“筋痹”发生于全身各软组织和关节，却以膝关节，即“膝痹”发病率最高，且难治。

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2.4 经筋交叉之三维性与三维刺十二经筋常集中结聚分布于面、角、胸、阴等特殊部位，如手三阳、足三阳结聚于头部；手三阴之筋结合于胸部；足三阴经筋围绕阴器。这既是对标、结理论的经筋形质化三维结构的体现，也说明了这些部位经筋交叉的重要性和特定联系的必要性。因此三维结构下的经筋之间彼此有协调、整合、联络、强化的作用，并在生理与病理方面有实际意义。

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2 筋痹三维刺法之理

2.1 经筋属于节之三维性与三维刺 “诸筋者皆属于节”，因此十二经筋循行于体表，通过其规律分布，使肢体呈现多维层次形状结构的连结与联系，形成一个三维立体结构的网络。通过强大有力的组织架构，将其前、后、侧，点、线、面，纵、横、竖等密切联系起来，从而维持身体结构的稳定，承担灵活的肢体运动功能，更利于气血对经筋的渗灌、肢体的濡养作用，与二经脉相辅相成[4]。

张介宾指出:“然其所结所盛之处……以筋会于节也。”十二经筋在循行分布中多结聚于四肢关节部，呈现出“以筋会于节”的特定联系特性。如手六经筋在腕、肘等部位，足六经筋在踝、膝等部位，都是经筋重点会结之处，以保证四肢各关节稳定与保持运动等功能。

《素问》曰：“骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命”。所以中医认为临床关节病与非癌性慢性疼痛多与经筋痹痛有关，属于筋痹范围，是经气阻滞，气血不畅所致。筋痹病理基础是肌肉、筋膜、韧带、肌腱、关节囊等软组织急慢性炎症性伤害致神经传导受阻，机体功能紊乱，进而出现疼痛、关节屈伸不利等，表现为挛缩、结节、粘连等病理性改变。

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基于经筋属于节之三维性经筋痹痛三维刺法：刺针在关节的前、侧、后施行三维刺法[5]，以纵向三维刺为主。因病损部位范围大小选择单针多维刺或多针三维刺，针施范围以痛点为主，病位较深的疾病可使用分层三维刺；颈、腰部横向放射痛为主者可行横向三维刺。

2.5 经筋功能特性之三维性与三维刺十二经筋的生理、功能的内容既奠基于“筋”的生理功能，也根源于“经”的生理功能。手足三阳行于外，其筋多刚；手足三阴行于内，其筋多柔。而足三阴、阳明之筋皆聚于生殖器，故曰“前阴者，宗筋之所聚，此又筋之大会也。”而刚筋、柔筋阴阳并济，相互结合，肢节屈伸自如，身躯俯仰有度。筋有不同的形态和功能，如大筋常附于骨属、维筋则柔筋、缓筋为腹内柔筋、普筋则在肠胃之后。故经筋束形、运动等多方面的作用，显现其功能的多元化。

2.2 经筋结聚之三维性与三维刺经筋集中结聚分布，往往多条经筋结聚于一处。如手三阳、足三阳结聚于头面部；手三阴之筋结合于胸隔部(贲); 足三阴经筋聚于生殖器。手六经之经筋结聚于腕、肘、腋等处，足六经之经筋结聚于膝、腘、踝。经筋结聚与联属部位形成有强有力的三维联系。而颈、肩、腋、肘、腕、股、膝、腘、踝等关节联络部位，是十二经筋聚合联结之处。肌腱等组织附着点则为诸经筋的结聚处、起止处，呈片状多维的立体结构。比如足太阴经筋“其内者着于脊”，形态似束条状；手厥阴经筋“散胸中，结于贲”，止点呈片面状。因此，经筋的联结止点不能简单用点状来概括[6,7,8]。

宗筋也有三维功能，一是束骨功能：《素问·痿论》曰:“宗筋主束骨而利机关也”。经筋通过束骨，相对稳定骨关节以约束骨骼活动度。二是联属功能：《类经》指出:“筋力坚强，所以联属关节”。三是利机关作用：主控制关节完成不同运动。人体依靠经筋、筋肉的牵拉产生肢体活动，《灵枢》曰：“筋为刚，肉为墙”，这也体现了十二经筋集结了筋腱、筋膜、肌肉、系膜等多种组织的三维多重功能。

2.3 经筋间交合联系之三维性与三维刺张景岳在《类经》中说：“十二经脉之外，而复有所谓经筋者何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。”经筋的分布与十二经筋间的交合联系遍及人体四维及头面、四肢。张介宾因此总结说：“凡十二经筋所起所行之次，与十二经脉多相合。”

政策条例为农村土地流转提供了法律层面上的保障，也是农民农村土地流转行为的基本准则和依据。《农村土地承包法》第32条规定，“通过家庭承包取得的土地承包经营权可以依法采取转包、出租、互换、转让或者其他方式流转。”这意味着法律允许土地承包经营权进行流转，但是明确规定了流转的方式，在一定程度上，阻碍了农村土地流转[4-7]。

基于经筋交叉之三维性的经筋痹痛三维刺法：对于面、角部位的经筋痹痛，以三阳经筋共用，行多个单针或双针三维刺法应用的组合，但根据经筋辨证法，以某一经筋三维刺法为主（手法、规格、长度、大小），其他经筋三维刺为次。例如眼睑下垂，则以足阳明经筋三维刺法为主，足少阳、足太阳经筋三维刺为辅；对于胸、阴部等特殊部位，则以足三阴经筋三维刺为主。其中根据经筋辨证法，又有侧重应用三维刺法的不同。如男性外阴疾病，中青年或实证者，以刺足厥阴、足太阴经筋三维刺为主，以较重刺激，老年或肾虚者，则以足少阴经筋三维刺法为主，以较轻刺激。

三维性经筋痹痛三维刺法基于各经筋间交合联系之三维结构的理念，主要包括痹痛部位主要结构的三维刺以及相交合次要组织部位的三维刺。例如股外侧肌（足少阳经筋）痹痛，包括局部痛点前、后、侧位的主三维刺法，相交合的足阳明经筋部分缝匠肌的次三维刺法。

《灵枢·经筋》篇提出经筋病“以痛为腧”火针治疗为主的治疗原则，由此产生治疗经筋痹痛病的“以痛为腧”治疗、筋结点治疗、循经治疗、结筋病灶点[1]、解结法[2]、阳性筋结点法[3]等多种方法。而经筋痹痛三维刺则是基于经筋理论指导下的“立体刺法”，即根据病症范围大小、部位深浅以及局部软组织解剖情况，分别在经筋痹痛部位前、侧、后，或再结合浅、中、深不同层面施行针法的治疗，是治疗经筋痹痛的最为有效的一种方法。

十二经筋交合联络，加强了经筋之间的生理关联。例如手少阳之筋合手太阳、手少阴之筋交太阴、足少阴之筋并足太阴等。经筋呈束、片、面、部分呈膜、点状分布，筋膜相隔的“分肉之间”形成气血通道，营在脉中，卫在脉外；经筋结聚，在人体骨突部的，小者呈点状，多呈束条状,部分呈柱状大者成束状,散于胸腹壁中者多呈片状。这种分布形态所说的“点”、“条”、“束”、“片”状等都是经筋走行过程中交、合联系的三维结构。

各小组可对实验过程中的重要步骤，例如对大蒜瓣的分组，用清水和不同浓度的萘乙酸溶液处理大蒜瓣的过程，把大蒜瓣放在清水中培养，放入恒温箱中培养情况拍成照片或制成视频，并进行剪辑，插入上课的课件中。

基于经筋结聚之三维性，经筋痹痛三维刺法乃根据诸关节或骨骼处各结聚的大小、深浅、厚薄、形态等所行不同方法的三维刺法：呈一穴多向的三维刺；呈多向一穴的三维刺；“扬刺”式的三维刺。针对较大范围的经筋痹痛施行的长针三维刺；对中长度的经筋止点施行的针刺三维刺；对较短的经筋结聚之处选择的短针三维刺。