戴居云

复旦大学附属华东医院推拿科，上海200040

中医外治法是以中医气血、经络理论为指导，通过对人体体表、孔窍、穴位、病变部位等给以不同制剂药物或物理治疗，以调节机体功能及治疗疾病的方法。老年人多罹患心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、高血压等，并发症多，死亡率高。随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 在冠心病，尤其是急性心肌梗死患者中广泛应用，其病死率明显降低，但PCI 术后广泛存在的心绞痛复发、慢血流、心律失常等问题，严重影响了冠脉支架术后的恢复[1]。临床上单用中医外治法，或与西药同用，或中西医多法联用治疗高血压、中风、冠心病及支架术后的患者，均有良好的效果。在此，对中医外治法的分类、特点及在老年心脑血管疾病中的应用，作一回顾分析与小结。

1 中医外治法的分类及特点

中医外治法是在中医理论指导下，在临床实践过程中，用药物、手法、器械等进行的一切外治活动，其中又以中医内、外科、骨伤、皮肤、针灸推拿、康复科等应用最广。

1.1 中医外治法的分类 具体可分药物外治和非药物外治两大类。（1）药物外治法，即中药外治法，包括中药敷贴、熏洗、热熨、膏摩、督灸、药罐、脐贴、软硬贴膏、穴位注射、离子透皮导入等，也包括中西结合、药物融合的外治法。（2）非药物外治法，包括毫针刺、电热灸、拔罐、刮痧、经络推拿、按摩点穴、气功导引、温泉泥蜡水疗、手足按摩、耳针、铍针、穴位埋线法，以及融入现代科技的红外热疗、声疗（音乐、超声导入）、激光、电脉冲治疗、磁疗、生理反射诱导法等百余种方法。

1.2 中医外治法的特点 针对性强、作用迅速，使用安全、不良反应小，操作相对简单，易学易用易推广。其治疗范围广泛，临床应用普遍，可遍及医疗康复、预防保健、养生治未病等临床各科。

2 中医外治法在老年心脑血管疾病中的具体运用

中医外治法治疗老年心脑血管病，除大家熟知的针灸推拿、点穴拔罐、穴位敷贴外，还有中药熏洗、穴位埋线、手足按摩、激光磁疗、气功导引及针药结合、针推药联合等。下面选择性地介绍非药物外治法，如针刺、穴位按摩，并且重点介绍中药结合外治法对老年心脑血管病的治疗。

2.1 非药物外治法对高血压病的治疗 高血压是常见多发病，是中风、冠心病主要致病因素。除口服西药外，可用中医外治法来治疗。具体有（1）针刺法：石学敏教授[2]针刺治本病，常用有涌泉穴、太冲、曲池、百会、风池等。针刺以泻法为主，除治高血压、头痛外，还治眩晕。同时，平刺风池透风府穴，有明显降血压作用。（2）耳穴法：郑求姣等[3]贴压神门、心穴、肝穴、三焦，发现有降压与辅助抗抑郁作用。我们[4]临床用毫针刺曲池、合谷穴，加磁珠贴压耳穴心，也有良好降压效果。（3）穴位按摩法：史作阳[5]按摩头部天柱、太溪穴后测定血压，血压即刻下降，患者不适症状消失。本人[4]以指代针，点按合谷、曲池，推双侧桥弓穴，也能快速见效。

2.2 针药结合法对脑卒中的治疗 （1）针刺中药结合法 殷氏[6]用针药结合治缺血性中风，予针刺联合中药补阳还五汤加减，针百会、上星、内关、三阴交、足三里，每次30 min，每日1 次，可有效改善患者的肢体偏废及神经功能失调。本人将“益气活血”针法与药方合用，治疗冠心病心肌缺血、缺血性中风，效果明显。对缺血性中风气虚血瘀证，用丹芪益心饮加针刺内关、足三里、百会穴，配太极导引，能明显提高患者的认知能力，改善临床主症；对冠心病合并中风偏瘫、视力障碍者，加睛明穴深刺1.5 寸，承泣穴深刺1.0 寸，阳白透鱼腰、丝竹空透太阳穴，4 周内见显效；同时，对脑出血术后目偏视，针药结合治疗有明显近期与远期疗效。（2) 激光透穴离子导入法：本人[7]临床用激光穴照配合中药离子导入法代替针灸，治疗缺血性中风，取得良好效果。用大鼠造脑缺血模型结果提示：激光透穴离子导入可下调脑缺血再灌注后一氧化氮合酶（NOS）的表达，减少一氧化氮（NO）的生成，从而保护脑缺血再灌注损伤。（3）针刺膏摩法：中药药膏外涂加点穴按摩配针刺，有通经络、开腠理、行气血作用，对中风后运动功能及吞咽功能障碍者，有良好治疗与康复效果。

2.3 中药外治法为主对冠心病的治疗 （1）穴位敷贴法对冠心病心绞痛的作用：时敏等[8]用益气活血贴（黄芪、川芎、细辛等）贴敷内关、心俞等穴，对冠心病心绞痛的疗效良好。本人用“丹芪益心贴”治冠心病心绞痛，有缓解心痛、改善心悸、气短、胸闷等疗效，有改善EKG、降脂及抗脂质过氧化作用，与硝酸甘油贴膜组比较，无统计学差异。（2）针药结合法对冠心病心律失常的作用：王萌等[9]用针刺加中药内服治心律失常/频发室早，取内关、神门、心俞、膻中穴，内关用泻法，针尖向腋窝方向强刺激捻针5min，余穴用平补平泻法，留针30 min，患者心悸改善，早搏明显减少。张氏等[10]发现，对冠心病患者的内关、神门穴针刺后，可明显抑制血小板活性，降低血黏度，预防血栓的发生。本人针刺内关、神门穴，加足三里用补法轻刺激、小幅度捻针，配合“丹芪益心饮”内服，效果明显。（3）针推中药结合对冠脉支架术后心绞痛及改善微循环的作用：我们予丹芪益心方汤药内服，配按摩点穴（极泉、劳宫、中冲）、及针刺双内关、足三里穴，并教患者习练内养功，对PCI 术后心绞痛气虚血瘀证者，能明显改善心绞痛及末梢微循环症状，并对术后患者的失眠、抑郁治疗有帮助。

3 分析与展望

中医外治法由来已久，从古代砭石按压止痛、温灸熨敷患部，到针灸推拿导引治病，及至清代外治专著《理瀹骈文》刊行，中医外治法得到医家及患者的广泛认同。现在，用中医外治法疗疾治病，已遍及临床各科，除了常见的药物外治法，更多见的是非药物外治法；同时，体现出“内病外治”、“外病外治”、“冬病夏治”等特色。

中医外治法针对性强、操作简单、见效迅速。如用于颈椎病有立竿见影之效的针灸推拿、按摩导引、穴位注射、外敷膏药等法；又如现在全国各地流行的冬病夏治与三伏贴，在内科呼吸系统疾病中运用广泛；再如心脑血管病防治，针刺中药、针灸推拿、针推中药结合导引，以及其他外治法联合中药内服，从不同角度、用多种方法，来达到综合治疗目的，体现了中医整体观念和辨证论治的特点。如今中医经皮给药，属中医外治法的药物外治法范畴，有良好发展趋势，今后可变通用于临床各科不同疾病的治疗。

中药外治法具有给药方便、恒速释药、减轻不良反应、维持稳定和持久的血药浓度、提高疗效及避免肝脏首过效应等优点，在内服药物不良反应凸显的今天，日益受到人们的青睐。非药物外治法，相较于内治法也有其长处，没有药物的不良反应，安全方便、作用方式多样。临床上观察到，中医外治法的综合、叠加运用，其效果并不是简单的1+1=2，而往往大于2。如激光透穴离子导入法，有激光针灸、有中药透皮、还有经穴刺激作用，三者叠加，可达到更好效果，这一现象值得重视。

或许有人会问，中医外治法能治心脑血管病吗？回答是肯定的，能。例如患者心脏支架术后出现心悸、心绞痛，患者一直服用西药，但治疗效果并不理想，此时血管已通畅，患者为什么还会出现心绞痛等问题呢？主要是局部微循环障碍所致。这时用西药治疗是有局限的，尤其是患者的临床症状不好解决，包括支架植入后的心绞痛、起搏器安装后的心悸、早搏等。对这类患者，用益气活血中药内服或外敷，或针灸、推拿点穴就很有效，并可避免长期服用阿司匹林出血等不良反应。这里要澄清一个认识的误区：中医治疗心脑血管疾病不是强项。事实并非如此，针药结合、针刺配合点穴导引，在心绞痛急性期、恢复期都有很好效果；同时，点穴按摩降压快，操作容易，无不良反应。我们对PCI 术后心绞痛、慢血流、心律失常，用针刺配丹芪益心方内服，联合经穴体外反搏治疗，可以促进心脏康复；对于中风昏迷、急性期患者，针刺人中、涌泉，也可以救急、醒神开窍。中医外治法防治术后心绞痛及再狭窄的效果，主要通过调理血脉，疏其血气，令其条达，而致和平（《黄帝内经.素问》）。冠心病心脉不通主要是气虚血瘀，或气滞血瘀，或痰浊阻络所致，故用益气活血、理气化瘀、化痰通络法，最终能达到疏通血脉目的。中医外治法不能脱离辨证论治，坚持用中医手段解决问题，辨病与辨证相结合是可持续发展之路。

当代发展中医外治法，可多法联用，继承创新。一方面用现代生物、物理学及解剖学方面的知识、技术，研制新的康复治疗仪器，并与中医膏摩、穴位敷贴、熏洗等外治法协同运用，以开展老年心脑血管病、疼痛等慢性病的综合防治。同时，可向心脑血管养生治未病、术后并发症防治方面深入研究，向现代仪器精准定位基础上的中西医结合、病证合一模式发展；向中医外治用药精细定量化、精准靶向化方向研究，向多途径与多形式、多剂型与多系统方向发展；以及向传统经络、脏腑、气血理论与现代心脑血管病治疗相结合方向进行研究与发展，等。另一方面可寻找物理促渗法，改革剂型和贴敷方式，也可开展药物透皮吸收研究，在贴敷药中加入不同的透皮促进剂，或用不同基质，加入中药粉剂、油剂、浸膏等剂中，来促进药物高效、均匀、可持久地透过皮肤，以发挥更好的治疗效用。经曰：“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”“道者，圣人行之，愚者佩之。”意思是医疗养生之道，圣人奉行它，愚蠢的人违背它。谨录之与各同道诸君共勉。