刘圆，任力杰

（1.广州医科大学，广东 广州 511436；2.深圳市卫生健康能力建设和继续教育中心，广东 深圳 518000）

1 传统教学

传统的临床神经内科教学主要的教学方式有LBL教学法（Lecture-Based Learning）、PBL教学法（Problem-Based Learning）、CBL教学法（Case-Based Learning）和TBL教学法（Team-Based Learning）。LBL教学法即为课程灌输式教学，可以节省教学资源，不利于调动学生积极性和培养学生独立思考能力，各学科界限分明，学科间的横向联系较少。CBL教学法是以具体案例为中心的教学模式，但往往不能直接找到合适的案例，也需要考虑患者的安全。PBL教学法是一种以学生为中心的教育方式，主要是围绕某些问题进行研究的学习过程，这些问题包括某一医学专题或具体病例的诊治等[1-2]。TBL教学法以PBL为基础，以组建小组的形式进行，教师和学生的观念都发生转变，例如教师所处的位置由领导者转变为指导者或参与者，学生学习方式由被动学习转变为主动学习[3]。

2 模拟教学及其神经内科教学中的应用

医学模拟教学（simulation based medical education，SBME）作为多方位具体化、形象化展示病例的一种低风险教学模式，其在此突显出其强大的优势和重要性[3-5]。SBME教学模式主要是利用科技、仿真和电脑程序驱动等技术手段模拟出人体真实的病理生理特征直观地展示了临床中遇到的各种典型病例和治疗方案，实现了功能齐全的临床模拟教学实验室。SBME可以根据模拟技术的发展进程分为由低至高五个阶段，包括基础解剖模型教学、局部功能性模型教学、计算机辅助模型教学、虚拟培训系统教学以及生理驱动型模型或全方位模拟系统教学。主要的模拟教学方法有情景模拟教学、临床思维软件模拟教学、虚拟现实（VR）模拟技术教学、模拟标准化病人教学（standardized patients，SP）、高级综合模拟人教学（Emergency Care Simulator，ECS）等。

3 神经内科医生教学模式探索

2012年5月，教育部和卫生部联合宣布了《关于实施卓越医生教育培养计划的实施意见》。该计划的出台对我国高等医学教育提出更高的要求，这表明我们应该更加重视医学生的实践能力和实践能力的培养。临床见习是医学生理论与现实相联系的重要学习步骤。这一阶段对于学生获得临床技能，深化临床思维和解决临床实践非常重要。

针对这个阶段的培训和教学，需要注意以下几点。

3.1 注重医德的培养和教育 临床教学是让医学生完成从学生到医生的过渡。作为临床教师，除了教授学生医学知识外，还必须将医学伦理和学科教育作为培训和教育的重要组成部分。教师应牢记每个病人的生命是有价值的，医生的使命是拯救伤员，技术改进并对工作负责要有耐心、体贴。

3.2 应用模拟教学模式 应用现代模拟教学方式，具有诸多优势。（1）通过模拟临床急救环境和人体结构，能够有效提高学生的操作技能，巩固学生的解剖知识，使学生熟练掌握人体结构。（2）通过运用多媒体教学法，给学生营造身临其境的感觉，将图像、文字、声音相结合，运用声情并茂、动静结合的方法进行教学，能够为学生提供安全的实践机会，快速掌握抢救药物、器械的用法；（3）将学生的创造性思维和学习主动性充分发挥出来，加强师生之间的沟通和交流。

3.3 传统教学与模拟教学相结合 将传统的教学模式CBL、LBL、PBL和TBL的教学模式融入现代模拟教学过程中。这样一方面学生能加强理论和实践的联系，用科学理论指导实际工作，另一方面学生的理论知识也能得到进一步深化。带教教师要在培训过程中充分各种教学机会，理论联系实践加深学生对理论知识的理解，不能仅仅依靠现代模拟教学的技术手段。

3.4 重视临床技能的培养 在神经内科培训期间，教师应教授神经系统检查、腰椎穿刺、神经影像学和医疗记录，作为对每个受训者重要的基本技能。实行学生床位负责制，学生对刚刚住院的患者首先要通过询问、体检和大规模病历的创建，熟悉病史，同时结合相关诊断数据进行诊断，初步治疗计划方案。然后老师将对学生的方案的分析进行评论，并对不恰当或错误的地方进行修正，以便学生能够找到自己的理论知识缺陷和分析缺陷。

4 结语

随着现代医学的蓬勃发展，对于神经内科医生的职业素养要求越来越高。这间接要求在神经内科医生的培养和教育上不断发展新的思路和教学方法。模拟教学的出现，一定程度满足了这种高速发展的医学要求。在模拟医疗教学中，不仅仅是教学方法和模式的创新，最终还是其充分提高了教师和学生的积极性，活跃了他们的临床思维，最终实现更好的临床教学效果。