邵丽丽，白素平，李翔，张亮亮

（长治市人民医院，山西 长治 046000）

凝血项目检测是临床疾病、抗凝用药指导、术前等重要的常规检验指标之一，其结果的准确性受许多因素影响[1]，其中药物影响在工作中屡见不鲜，本文从实验室的角度来说明肝素如何影响凝血功能检测。

1 主要病史

患者自述于5年前无明显诱因下出现心悸，呈阵发性发作，开始时症状较轻，每次持续约数分钟后能自行缓解，未予以重视，近2年来上述症状加重，发作次数较前频繁，每次持续时间长，约1-2 d才能缓解，伴头晕、乏力、轻气促，不规则治疗，病情控制欠佳，于2016年6月在外院住院治疗，诊断为心房颤动，具体治疗未提供，出院后服用万爽力、华法林等药物。今为进一步治疗来院就诊，门诊拟心房颤动收住院。

2 体格检查

皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未扪及肿大，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。

3 实验室检查

2017年4月14日血常规、肝功能、肾功能等检测结果基本正常；凝血项目检测结果如下：凝血酶原（PT）：29.8 s；凝血酶原比率（PTR）：2.43；凝血酶原国际标准化比值（INR）：2.48；活化部分凝血酶原时间（APTT）：41.9 s；凝血酶时间（TT）：17.6 s。4月20日晚，急查凝血项目检测，结果如下：凝血酶原（PT）：12.5 s；凝血酶原比率（PTR）：1.062；凝血酶原国际标准化比值（INR）：1.060；活化部分凝血酶原时间（APTT）：183.4 s；凝血酶时间（TT）：无结果。

查看仪器检测（APTT和TT）原始反应曲线APTT反应曲线，蓝色原始反应曲线未现具有基线期、加速期、平台期三个反应时段组成的S形曲线，仪器提示delta值太小，结果显示Failed。观察反应曲线纵轴吸光度变化，由30.394到32.732两者仅相差2.338（ACL TOP要求APTT-delta≥10），提示生成的纤维蛋白极少或没有，此时对应横轴提示所用的时间已经超过112 s；……